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患者，男，74岁。主因“咳嗽咳痰1个月，间断咯血7h”于2006年9月20日入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，少量白粘痰，不易咳出，无泡沫痰，无痰中带血丝，伴低热、盗汗。于当地医院服用双黄连口服液等（余不详），未见好转。7h前进食后出现咯血，鲜红色，量约30ml，不伴头晕、眼花、耳鸣、大汗。3h前再次咯血，色鲜红，量约500ml，不伴头晕、眼花、耳鸣、大汗，无头痛、意识障碍、肢体活动障碍，无胸闷、心悸、心前 区疼痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。患者到房山矿医院就诊，摄胸部X线片，因疑有结核故收入我科进一步诊治。入院查体：T 36.2℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 160/83mmHg。神清、精神差，双肺呼吸音粗，左肺背部可闻及湿 口罗音。心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。既往：1966年工伤致腰椎骨折，于301医院行手术，术中未输血。1988年诊断为煤工尘肺Ⅱ期。否认其他病史。辅助检查：胸廓两侧对称，气管居中，双侧中上肺野可见大量点片状密度增高阴影，以左侧为著，右上肺有可疑透亮区，肺门结构正常，上纵隔增宽，双侧肋膈角锐利，心影未见明显异常。入院后检查痰找结核菌（+），故入院诊断：（1）Ⅱ期煤工尘肺合并结核 涂（+） 咯血 进展期。（2）肺部继发感染。入院后给予脑垂体后叶素12u 24h维持治疗，仍有活动性出血约500ml。故2006年9月21日脑垂体后叶素加量至24u 24h维持治疗，并静滴异烟肼0.4g，对氨基水杨酸钠8.0g，丁胺卡那霉素0.4g，口服利福平0.45g联合抗痨，未再咯血。于2006年9月22日患者出现烦躁、谵语及幻觉等精神兴奋，给予对症处理后未见好转，考虑为异烟肼所致，故停用该药，于2006年9月23日患者明显好转，未再出现烦躁及谵语等。
讨论：异烟肼是治疗结核的一线药物，其不良反应主要有：（1）周围神经炎；（2）中枢神经系统症状；（3）肝损害；（4）血液系统出现贫血、白细胞下降；（5）偶见视神经炎、内分泌障碍等反应［1］。异烟肼对中枢神经的影响较少见，如中枢神经兴奋或抑制的表现：欣快感、兴奋、头痛、头昏、痉挛、中毒性脑病、中毒性精神病、颈臂神经痛等兴奋表现，是由于异烟肼使脑中抑制中枢性介质降低，引起中枢神经兴奋性增高［2］。本病人应用异烟肼后出现精神兴奋，停用该药物后立即好转，故考虑为异烟肼致精神兴奋，因此例临床上较少见，故予报告。
【参考文献】
1 王秀梅，高立栋，尹铁娜.异烟肼注射液致接触性皮炎1例.中国防痨杂志，2002，24（1）：52.
2 张敦熔.结核病新概念.北京：中国农业科技出版社，1995，257.
作者单位： 102308 北京，北京京煤集团总医院
(编辑：余 强)