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【关键词】 老年人股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人较常见的骨折之一，随着人口的老龄化，该病发生率越来越高，诊治的病人的越来越多，同时，老年人都合并有不同程度的内科疾病，治疗的复杂性增加，并发症较多,笔者在手术前后均配合中药治疗，取得比较理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组350例，男243例,女107例；年龄60～103岁，平均70.4岁。90%有不同程度的内科疾病，以心血管疾病最多，占约70%，其次是呼吸系统、脑血管疾病，就诊时间伤后40min～１０天，参照Tronzo和Ｅvens骨折分类：Ⅱ型１４例，Ⅲ型７６例，Ⅳ型１３３例，Ⅴ型１２７例，均行手术治疗。
1.2 治疗方法 入院后到术前,给予本院中成药片正骨一号片（由制田七、琥珀、红花、生地、乌药、血竭、川仲等制成）口服，用跌打酒外擦,金黄软膏（由大黄、黄柏、白芷、姜黄、南星、陈皮等制成）外敷，两药起到活血散瘀、消肿止痛的作用，并进一步可防止深静脉栓塞的作用，经3～5天肿胀消退后择期手术，在硬外麻或全麻下行手术，选用髋外侧或髋后外侧切口，其中在C臂下闭合牵引复位后行切开内固定术者有２９３例，内固定选择：动力髋螺钉（DHS）固定１７４例，股近端异型钢板固定８０例，动力髁螺钉（DCS）固定30例，Gamma钉固定15例，空心钉固定25例，多枚可折螺纹钉固定26例。术后继续口服正骨1号片7～14天，7～14天后口服正骨2号片（由制自然铜、土鳖虫、蛋壳粉、蓖子王、鸡血藤、川仲等做成），和营生新、接骨续骨,疗程30～60天，骨折后期予正骨3号片（由五指牛奶、鸡血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、归身等做成）口服，舒筋活络、补益气血,拆线后３天给予中药方剂洗四方（由香茅、石南藤、大力王、三叉苦、艾叶、穿破石等组成）先熏后洗，外洗患肢每天1～2次，起到舒筋活络、改善肢体关节功能,疗程一般15～30天。
２ 结果
平均手术时间是80min。术中根据出血量决定是否输血，手术切开复位的大部分需要输血。术后并发症：急性心功能衰竭4例，应激性溃疡3例，急性呼吸功能衰竭2例，肺部感染5例，褥疮5例，尿路感染6例，术后因急性心功能衰竭合并急性呼吸功能衰竭死亡2例。局部并发症：伤口感染6例，髋内翻9例，深静脉血栓4例，局部螺丝钉松动或折断5例。术后功能评定［1］：优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢轻度疼痛，外出扶拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。除死亡及失访患者，术后半年以此标准进行评定，312例获得半年以上随访，其中优２４０例，良６７例差５例，优良率98% 。
３ 讨论
3.1 关于老年人股骨粗隆间骨折 随着人口呈老年化趋势, 老年人股骨粗隆间骨折发病率越来越高，且合并有多种不同的内科疾病。老年人股骨粗隆间骨折后骨折端渗血往往较多，约300～2000ml［1］，肿胀明显，红细胞破裂血红蛋白大量释放，易形成结晶体堵塞肾小管导致肾功能损害，或导致深静脉栓塞。过去倾向于非手术治疗，但卧床时间长，易并发各种并发症，死亡率高。手术治疗可使病人早期进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，死亡率明显降低，在0.83%～0.9%之间。对老年人股骨粗隆间骨折应充分做好术前准备，治疗内科疾病，做到手术创伤小、时间短、内固定可靠［２］。
3.2 术前术后配合中药的作用 术前术后早期使用本院的中药内服外敷活血化瘀消肿，能大大减少血管栓塞等并发症，对于有较多内科疾病的老年人来说尤其重要，能大大减少死亡率，提高手术的成功率。术后7天～2个月肿胀消退后，给予正骨2号片和补肾健骨口服液口服起到和营生新、接骨续骨的作用，促进骨痂生长和骨折愈合。经研究中药能促进骨折愈合的干预机理是［３］：（1）改善血液循环。中医气血学说认为“血不活则骨不能接”。骨折局部血液循环与骨折愈合的关系尤为重要。（2）促进血肿的吸收和机化。中医认为骨折后“瘀不去则骨不能续”。（3）增加胶原的合成。胶原的合成是钙盐形成和沉积的重要保障。（4）促进钙盐沉积。（5）提高骨痂质量。（6）促进生长激素的分泌。（7）增加细胞数量，促进细胞活性。术后2个月后给予正骨3号片口服补益气血和给予洗四方外洗患肢舒筋活络，使患肢肌肉变柔软易于收缩。
3.3 西医的手术治疗 对于股骨粗隆间骨折的老年病人，应采取积极的手术治疗，手术还应从以下几方面考虑手术适应证［４］：(1)病人伤前的生活质量、年龄及预期寿命。(2)合并有心、脑、肺、肾等疾病，如心肌梗死、脑血管意外、肺部感染、肾功能不全、高血压病、糖尿病等，经过短期调整治疗病情得以改善控制者。(3)手术对病人全身情况无明显影响或虽有影响但经过术后处理后可以恢复者。（4）病人及其家人有手术愿望，并能积极配合手术和术后护理。（5）虽然生活不能自理，如脑血栓后遗症，一侧肢体瘫痪，但经过手术内固定可以减轻护理负担。手术治疗的目的是使骨折复位良好，有坚强内固定，能使患者早期活动，减轻护理负担，减少肺炎、褥疮、尿路感染、脑血管病等并发症的发生，减少病死率，提高老年人的生存质量。对于高龄病人的治疗原则：只要病人预期寿命6个月以上，全身脏器无广泛衰竭者，均主张积极手术治疗，提高病人的生存率，改善病人的生活质量〔５〕。术前用中西药积极治疗各种并发症，判定手术的适应证及选择合适的手术方法，选择有效的麻醉方式。手术先在Ｃ臂下进行牵引复位，复位良好后再行手术切开进一步复位上好内固定，能大大减少手术时间和手术的出血量，手术的安全性大大提高。内固定较多，各有特点，ＤＨＳ是目前国内外最常用的固定方法，适用于各种转子周围骨折，具有固定牢固、操作方便的特点，取得了非常满意的治疗效果［６］。手术尽量做到小切口，骨折复位满意，固定稳妥，花时间短。
3.4 大力提倡中西结合治疗老年人股骨粗隆间骨折 结合老年人耐受力差和合并有较多内科疾病的特点，单纯用西医和单纯用中医的治疗都不够满意，各有利弊，近年来西医的手术治疗方法已得到了很大的提高，中医的中药使用研究也得到了很大的进展，将两者有机地结合起来就能做到1+1＞2的效果，并能充分发挥我国传统中医药的特长，探讨出一条综合治疗老年人股骨粗隆间骨折的道路。
【参考文献】
１ 吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001，799-780.
２ 顾国庆，喻任，张国庆,等．动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折２１８例．骨与关节损伤杂志，２００４，１９（６）：４１９-４２０.
３ 曾勤，张俐．中药促进骨折愈合的干预机理研究概况．中医正骨，２００４，１６（４）：４７-４８.
４ 仲荣洲，龙作林，俞瑞传,等.高龄老年股骨转子间骨折的手术治疗.骨与关节损伤杂志，２００４，１９（６）：415-416.
５ 关长勇，常青，黄迅悟,等.老年人髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗.骨与关节损伤杂志，２００４，１９（４）：２６６-２６７.
６ 张保中，邱贵兴．高龄股骨转子间骨折的手术治疗.中华创伤杂志，２００５，２１（８）：５８２-５８４.
作者单位：537000 广西玉林，玉林市骨科医院