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【关键词】 胫骨Pilon骨折
我院从1993年1月～2006年5月采用不同方法治疗胫骨Pilon骨折28例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 胫骨Pilon骨折28例，男22例，女6例；年龄22～45岁，平均36岁；左侧9例，右侧19例。致伤原因：交通伤19例，高处坠落伤9例。骨折分类：根据Rüedi Augower分型［1］，Ⅰ型无移位6例；Ⅱ型明显移位但关节面无粉碎12例；Ⅲ型胫骨远端粉碎性压缩性骨折10例。
1.2 治疗方法 Ⅰ型2例手术，4例石膏外固定，Ⅱ型、Ⅲ型均手术治疗。
1.3 手术时机选择 急诊手术8例；跟骨牵引，待肿胀减轻后手术16例。
1.4 手术方法
1.4.1 切口选择 前内侧切口显露胫骨骨折，外侧切口显露胫骨骨折。
1.4.2 手术步骤 (1）合并腓骨（下转第405页）（上接第402页）
骨折者先行腓骨骨折复位，钢板内固定恢复腓骨长度；（2）以胫骨前外侧骨折为基准，复位、固定胫骨远端骨折块恢复胫骨下端关节面平整；（3）胫骨下端残留的空腔取自体髂骨植骨；（4）固定胫骨骨折。
1.4.3 内固定选择 24例手术的胫骨Pilon骨折中合并腓骨骨折18例，均用钢板固定，胫骨骨折选用固定的方法是：螺钉固定8例，胫骨远端钢板固定16例，有碎骨片者以克氏针固定。
2 结果
随访28例，按照Ovadia［2］标准评定疗效，非手术4例中，优4例；手术24例中，优6例，良12例，可4例，差2例。所有骨折病人27例愈合，1例皮肤坏死，延迟愈合。
3 讨论
Destot［2］提出的胫骨Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下1/3骨折，胫骨干骨骺端多呈粉碎性骨折，严重胫骨Pilon骨折是公认的难治骨折之一。除Ⅰ型及部分Ⅱ型外，非手术治疗大多不理想，除Ⅰ型骨折外，病人如无手术禁忌证，Ⅱ、Ⅲ型骨折应尽量手术治疗，其目的是恢复肢体长度及平节面的平整。笔者认为恢复关节面平整，胫骨骨折有效的内固定，以防止胫骨远端的短缩及内翻，术后暂时的外固定是治疗胫骨Pilon骨的根本原则。
3.1 胫骨复位内固定物的选择 应根据局部软组织条件及骨折块大小及术中情况决定选择螺丝钉或胫骨远端钢板内固定，骨块用克氏针固定，并外加石膏保护［3，4］。钢板内固定牢固可早期活动，有利于功能恢复。
3.2 手术时机的选择及并发症的预防 手术时机选择得正确有利于减少并发症的发生。通常情况下，局部软组织条件好，伤后2～12h内可急诊手术，尽可能使用钢板内固定；如果皮肤条件不允许，应先行跟骨牵引，5～7天肿胀消减后再手术治疗。本组8例行急诊手术，有1例术后肢体肿胀，皮肤坏死，经局部换药后行交叉皮瓣修复创面而愈合。16例经牵引消肿再手术者均达到一期愈合。术后早期活动，晚期负重，防止关节面被压缩。内固定尽量坚固，外固定时间尽可能短，以达到早期活动，恢复功能。
【参考文献】
1 Rüedi,Augowet. Fracture of the lower end of the tibia into the ankle joint.Paris Mason,1969,1：92.
2 Destor E. Traumatismes du pied et rayous X malleles. Astragale,calcaneum,avant-pied.Paris mason,1911,1-10.
3 Bonel,Stegemann P,Menamara K,et al.The use of external fixation in sever fractures about the ankle. Orthop Trans,1990,14:265.
4 Teeny S，Wiss D，Hathaway R，et al.Tibial plafond.fractures:errors，complications，and pitfalls in operative treatmet. Orthop Trans，1990，14:266.
作者单位：337100 江西莲花，莲花县中医院