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【摘要】 目的 探讨颈髓损伤后低钠血症的发病机制和治疗方法。方法 按颈髓损伤水平将20例颈髓损伤分为2组，观察治疗前后血钠、血钾、尿量、尿比重等变化。结果 20例患者均并发低钠血症。结论 颈髓损伤患者易并发低钠血症，且损伤水平越高，血钠越低，其发生机制目前多认为与抗利尿缴素分泌异常综合征（SIADH）和脑盐耗综合征（CSWS）有关。
【关键词】 颈髓损伤；低钠血症
颈髓损伤患者肢体瘫痪，呼吸功能不全，体温失调，骨折脱位的复位、固定，医师较为重视，而对尿量及血钠值的变化大多不引起注意，而实际情况是颈髓损伤后，并发低钠血症几率非常高，临床处理不当，可危及病人的生命，探讨并发低钠血症的机制和防治有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2005年2月我科收治的20例急性颈髓损伤患者，其中男14例，女6例；年龄18～64岁，平均42.66岁。致伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤8例。均有颈髓损伤，上颈髓损伤，均术前合并呼吸功能不全，不同程度接受过呼吸机辅助呼吸，除外高血压、糖尿病、心脏病、全身肿瘤和结核等合并症。
1.2 分组 以颈4水平分界分为：上颈髓损伤7例，男6例，女1例，平均年龄41.4岁，均在伤后出现呼吸功能不全，并且接受呼吸机控制呼吸，病程早期出现，血压下降，心率减慢，体温升高等，出现低钠血症后，均以静脉补充高渗盐为主；下颈髓损伤13例，男8例，女5例，年龄48.3岁，均出现低钠血症，有3例于伤后或术后合并呼吸功能不全，多数以口服补盐为主，4例同时静脉补高渗盐。
1.3 观察指标 观察本组患者血钠水平、尿量、尿比重、血钾水平和每日静脉补钠量。
1.4 统计学处理 各项指标以x±s表示，尿量和血钠水平的组间比较用t检验。
2 结果
统计结果见表1。表1 2组临床数据统计表由表1可见，上颈髓损伤容易发生低钠血症（P＞0.05）
3 讨论
文献报道急性颈髓损伤并发低钠血症的发生率是45%～100%［1］，笔者认为急性颈髓损伤患者发生低钠血症几率非常高，且与损伤水平可能有关。
一般认为急生颈髓损伤并发低钠血症与抗利尿缴素分泌异常综合征（SIADH）和脑盐耗综合征（CSWS）有关。
SIADH是指中枢神经系统损伤后，刺缴下丘脑神经垂体轴兴奋，引起抗利尿缴素过度释放，导致水潴留，引发稀释性低钠血症。诊断标准：脊髓损伤患者在急性期出现血钠降低（血钠＜130mmol/L），血浆渗透压降低，尿钠排出增加，尿渗透压高于血浆渗透压，血尿素氮和血糖正常［2］。其产生机制为：颈髓损伤后出现植物神经功能调节障碍，迷走神经支配占优势；截瘫平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，血压降低，刺激压力感觉器，这些情况均降低抗利尿激素分泌阈值，引起抗利尿激素分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起少尿及稀释性低钠血症［3］。
CSWS是指继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾脏交感神经受到抑制，肾保钠功能下降，导致肾性失水，失钠的低血容量型低钠血症。其诊断标准原发病治疗过程中出现低钠血症表现；在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠（血钠＜130mmol/L）高尿钠（尿钠＞80 mmol/L），血容量可能减少，血浆心钠素升高；肝、肾、甲状腺及肾上腺功能正常［2］。产生机制为：颈髓损伤可抑制体内交感神经系统［4］，肾脏交感神经兴奋性下降，肾素一血管紧张素一醛固酮系统受到抑制，导致肾脏排钠增多，诱发低钠血症，从而抑制抗利尿激素分泌，引起肾小管重吸收水减少，排尿增多。
颈髓损伤并发低钠血症还受许多其他因素影响，如损伤平面越高，程度越重，发生率越高，合并颅脑损伤、感染、呼吸功能不全等发生率高且恢复时间长［2］。
急性颈髓损伤后应及早诊断，进行血浆渗透压、电解质、肾功能、血糖、17-羟、17-酮、T3、T4和血心钠素、尿抗利尿激素等测定；进行补液试验，即用等渗盐水滴注，若症状改善则为CSWS，若无改善则为SIADH；或进行限水试验，即限制液体量1000ml/d，如血浆渗透压升高,尿钠排出增加，则为SIADH［2］。
颈髓损伤并发低钠血症时，首先治疗原发病和合并症；对SIADH患者应限制液体摄入，1000ml/d，适当补钠，一般给3%氯化钠静脉滴注，速度不超过0.1ml/(kg·min)，并根据24h尿钠丢失量和血钠水平确定补钠量，对CSWS患者应积极扩容，3000-4000ml/d，并补足钠，补钠不宜超过20mmol/d，监测血钠回升速度，不宜起过0.7mmol/(L·h)［2］。
【参考文献】
1 张立，阿拉塔，蔡钦林，等.急性颈髓损伤病人的水钠代谢变化及尿PGE2的变化.中国急救危重病人学杂志，2002，22（11）：654-655.
2 杨茂伟,吕刚,范广宇.急性颈椎损伤后低钠血症的临床特点及治疗.中华外科杂志，2003，41（8）：639-640.
3 JohnsonCD,Perea-Lopez RM.Rodriguezl,Acute,Spinal,Cord and head injury:Case report and discusdsion of cardiac,respiratory and endocriaeabnor malities.Bol Asoc Med PR，1998，90(4-6)：95-101.
4 Krenz NR,Weaver LC.Changes in the morphoiogy of sympathetic preganglionic neurons parallel the development of autowom is dysrefuxia after Spind cord injury in riats.Neurosci Lett,1998，243(1-3)：61-64.
作者单位：445300 湖北建始，建始县人民医院