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【关键词】 骨质疏松症
骨质疏松症是全身骨量减少,伴有骨微结构改变,以致骨脆性增加,病理特征为骨矿和骨基质成分等比例减少,骨皮质变薄,骨小梁减少、变细，主要受影响的为松质骨，因此很容易并发脊柱骨折、髋部及最常见的腕部骨折。冬季期间及年龄增加使此类骨折呈正比上升趋势。在临床治疗上许多医生将主要精力放在单纯骨折处理上，没有从骨质疏松症方面考虑，预防骨折和缩短骨折愈合期及减少骨折后的并发症。由于骨质疏松病理特点，骨折处理不当或不进行辅助治疗，很容易引起骨折不愈合、畸形愈合、丧失功能，甚至出现其他严重并发症而导致死亡。
1 腕关节骨折的治疗
腕关节骨折尤其是典型的科雷氏骨折是骨质疏松症患者比较常见的一类骨折，在新疆冬季最常见，骨折常呈粉碎性并波及关节面，合并三角纤维软骨撕裂、合并桡尺关节脱位因而很容易误诊。根据病史、体征、X线片确诊，一般采用局麻或臂丛麻醉下复位为佳。因为很多老年患者有高血压、心梗等，不采用适当镇痛麻醉有因剧痛发生心脏血管并发症。手法复位因个人而宜，但一定要牵引足够的时间，争取一次性复位成功，恢复5°～15°前倾角。一般采用掌屈尺偏位石膏固定后改换功能位。骨质疏松的老年患者，由于破骨细胞的骨吸收活动相对增强而或成骨细胞的骨形成活动相对减弱，因此在此类骨折患者中，由于骨内外膜的成骨细胞减少或活动相对减弱，椎骨痂形成钙化延长，所以应该适当延长外固定时间。
2 脊柱椎体骨折的治疗
由于脊柱骨多为松质骨组成，因此在老年骨质疏松症基础上很容易发生骨折。随着年龄增长，很轻微的外力如汽车颠簸、跌倒等都会发生不同类型的骨折，一般表现为一个或多个椎体压缩性骨折，因骨折程度，骨折类型不同，临床表现不一。如果骨折合并椎管神经受压可出现相应症状、体征，X线片可确诊。对轻微压缩骨折，应积极进行药物干预治疗，避免骨矿钙进一步丢失，加重骨质疏松，致严重的锥体骨折，如有神经症状需进行椎管减压，再采用椎弓根螺钉内固定术。此类手术创伤大，且麻醉风险高，术后易并发下肢静脉栓塞、坠积性肺炎，对于重度骨质疏松患者因椎弓根也有较重的骨质疏松、骨皮质变薄、固定牢固差，因此需在椎弓进行孔内填充适当的松质骨，可能增加螺钉的稳定性，对体弱多病高龄患者须慎用。
对老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折，如脊柱后凸畸形，有严重疼痛并有可能进一步加重患者，有人报道：采用球囊锥体或型术，因为目前是国内新的手术方法，尚需长期对照性研究，是否在出现神经症状后再行椎板减压后椎弓根螺钉固定相结合使用须大家探讨。
3 髋部骨折的治疗
髋部骨折重要表现为股骨颈和粗隆间骨折。应根据年龄、骨折类型、全身情况不同处理上应分别对待。
3.1 股骨颈骨折 股骨头的血供主要有：（1）圆韧带动脉；（2）囊外动脉环（旋骨内、外动脉组成）；（3）股骨干滋养动脉。骨折后尤其是在高龄动脉硬化，头下颈型、颈型或粉碎型等股骨颈骨折，因股骨头血运损伤骨质萎缩，会发生缺血坏死及不愈合，因此除对较稳定的股骨颈骨折行各种类型的内固定目的是使骨质稳定以及折块间始终保持接触及相互嵌压，期望愈合。对于骨质疏松60岁以上高龄，头下颈型或粉碎型，笔者主张行髋关节置换术。对年龄很大，全身情况差，髋臼条件好者，选择人工股骨头置换为宜。
3.2 股骨粗隆间骨折 该类骨折也是老年骨质疏松症常见的骨折之一，虽然此部位血供丰富，相对骨折容易愈合，主要是高龄患者卧床可引起多种并发症，影响患者生活质量，增加患者家庭护理负担，因此笔者主张如果患者能够耐受手术，应该适用创伤小、安全性高的手术方法为原则。
粗隆间骨折除部分患者采用牵引术外，主张以手术内固定、早日下床活动为良策。卧床牵引除坠积性肺炎等并发症外，还可因长期卧床牵引出现周身骨关节废用性萎缩。户外活动减少维生素D缺乏加重骨质疏松症。经长期制动肢体的功能特别是膝关节活动受限也很常见，因此粗隆间骨折内固定和早期活动可减少死亡率和残废率。
手术治疗分三类：一是钉板内固定；二是髋内针内固定；三是多针内固定。钉板内固定：目前加压滑动鹅头钉基本代替了麦氏鹅头固定术，此材料不仅可以滑动加压。而且抗弯力强，对稳定性者可早期负重。髋内Ender针内固定：该方法特别适合髋部皮肤差，不宜经髋部进针。但对长斜、粉碎性严重骨质疏松髓腔扩大，难以固定，不宜使用。多针内固定：对一般情况差，难以长期临床牵引或不能耐受其他手术的患者，可尝试使用。
4 骨质疏松症骨折的药物治疗
骨质疏松症易发生骨折是因为全身骨量减少，骨微细结构改变，骨组织尤其是松质骨力学性降低、骨强度下降，即使轻微骨折后，由于骨内外膜成骨细胞数量功能降低，成骨作用降低，破骨细胞作用增强。骨样组织钙化时间延长而新生骨障碍，可造成骨折不愈合或延迟愈合。成骨细胞由维生素D3受体直接影响成骨细胞活性，而由于骨质疏松症患者往往有维生素D缺乏而骨折愈合过程中，维生素D及其代谢产物也是不可忽视的因素。有文献报道应用1，25（OH）-2D3或1a-(OH)D3可促进骨折修复，在骨痂成熟中起重要作用。因此，在治疗骨折时，及时治疗骨质疏松症补充足够的钙剂及活性维生素D，从预防及治疗的角度上都有利。
由于螯合钙是在小肠黏膜上皮主动运转方式摄取，该类制剂辅以维生素D3及维生素C和其他微量元素，因此有生物利用度高，能增加成骨功能及骨基质生成，因此具有控制骨质疏松骨钙进一步流失及促进骨折愈合功效。
髋部骨折患者骨折除带来功能障碍外，骨折后失血量也是不能忽视的因素，可引起骨折后失血性贫血，对骨折的修复也会产生一定影响。此类患者笔者提倡服用阿胶钙，有文献报道，除辅助治疗贫血外，还能促进骨痂形成，促进骨折愈合。
中医的治疗也有独到之处。祖国医学认为，年老体衰、久病体虚、积累劳伤等因素易导致骨失所养，骨脆筋伤，如遇诱发因素而骨折，为此，重视肝肾滋养，补肾、健肾、养肾为关键，以利筋骨为治病之要法，重视后天脾胃之用，生化滋养有源。临床上，多见的代表性中成药如健步虎潜丸、壮骨关节丸、补肾丹参，也可辨证施治，因病症选取中草药煎剂服用，中西医结合可显较好疗效；也可注重配合食疗，利于骨质滋养坚壮之用，效果显现。
(编辑：邓 锋)
作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐明园职工医院