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【关键词】 骨折
Colles骨折是上肢常见的一种骨折，是指桡骨下段距桡骨下端关节面３cm以内的骨折［1］。其特点为骨折远端向背侧桡侧移位，局部肿胀，出现典型畸形改变，多为间接暴力所致。诊断根据受伤机制、症状体征、影像学检查可确诊，治疗以手法复位石膏夹板外固定为主。随着现代医学的发展，特别是影像学的快速发展，对骨科骨折的诊断治疗有很大帮助，针对Colles骨折，影像学就其分度分级能明确诊断，对治疗及预后有指导性意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例，男12例，女8例；年龄26～72岁，平均为53.2岁。均为间接暴力所致的新鲜骨折。
1.2 影像学检查 20例均拍腕部正侧位X线片，横断骨折13例，粉碎骨折7例，根据骨折稳定性分四度［2］：Ⅰ度：无畸形，背侧无成角，桡骨短缩<3mm；Ⅱ度：轻度畸形，背侧成角1°～10°，桡骨短缩3～6mm；Ⅲ度：中度畸形，背侧成角11°～15°，桡骨短缩7～12mm；Ⅳ度：重度畸形，背侧成角>15°，桡 骨短缩>12mm。
根据关节面塌陷情况分四级［2］：0级：关节面平整，或有1mm塌陷；1级：关节面有1～2mm塌陷；2级：关节面有2～3mm塌陷；3级：关节面有3mm以上塌陷。
结合以上分度分级，Ⅰ度0级3例，Ⅱ度1级3例，Ⅲ度2级9例，Ⅳ度3级5例，伴尺骨茎突骨折5例。
1.3 诊断及治疗方法
1.3.1 诊断 多见中老年人，明确腕部受伤史、肿胀、典型畸形，再根据影像学检查进行分度分级评价，最终可确诊。
1.3.2 治疗方法 本文20例患者均行手法牵引复位，石膏夹板外固定术，具体操作步骤如下：（1）仔细阅片，判断出骨折的分度分级，指导手法牵引复位力度，做到心中有数；（2）1%利多卡因5ml局部血肿内麻醉；（3）两助手持续用力牵引，畸形明显纠正后，术者一手固定骨折近端，另一手拇指向下压向内推骨折远端，使之复位，检查畸形消失，骨折处扪及平整，缓慢放松牵引，透视下骨折对位对线良好，置于掌曲尺偏、前臂旋前位；（4）用石膏夹板固定，远端超掌指关节，近端达前臂上端，松紧要适宜。 2 体会
对于新鲜骨折要立即行手法复位,等待肿胀消退后再复位的作法是错误的［2］。
必须仔细阅片，正确判断骨折分度分级情况，指导复位牵引时牵引力量的大小和外固定时患肢的位置。
粉碎性骨折,牵引时用力要适度,特别注意挤压骨折端时，术者最好用两手掌相互挤压，以求远端骨碎片保持一个整体，利于骨折对位对线。
术后一定要复拍X线片，了解复位情况。
石膏外固定松紧要适宜，观察患肢远端血运及感觉情况。如为一度0级可直接固定于中立位，2～3周拆除外固定。做掌曲尺偏位固定，2周后改为中立位固定，第4周拆除外固定，做功能锻炼。
总之，经上述诊断治疗后，跟踪调查20例患者治疗效果良好。
【参考文献】
1 吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，1995，805.
2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2002，1630.
作者单位：554100 贵州松桃，松桃县人民医院外科