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【关键词】 腰椎骨折
腰椎骨折在骨折中较为常见，多因直接暴力所致，其特点由于骨折部位容易直接压迫或损伤脊髓神经造成截瘫。如术后护理不当或神经功能恢复不良可延误病情，严重影响病人的身心健康。我院自2005年以来收治腰椎骨折（合并截瘫）病人10例，并实施腰椎骨折椎板减压狄克氏钉内固定手术，术后通过精心护理和功能训练，取得较满意的效果。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
腰椎骨折10例，其中L1～2压缩性粉碎性骨折3例；L2～3压缩性粉碎性骨折5例；L2～4压缩性粉碎性骨折2例。10例腰椎骨折均经腰椎CT诊断，当时全部合并截瘫。10例中男8例，女2例；年龄35～60岁，平均47岁。当时都进行了腰椎骨折椎板减压狄克氏钉内固定手术。
2 术后护理
2.1 心理护理 病人突然肢体不能活动，大小便失禁及感觉消失，这对患者及家属来说都是一个极大的精神打击。病人的精神、情绪对疾病的发生、发展和治疗效果以及其转归都有着极其重要的影响。因此护士要经常深入病房，了解其心理状态，根据不同的心理状态做好心理护理。生活上给予周密的照顾，同情关心体贴患者，给予心理安慰，向患者介绍有关好转的病例，增强战胜疾病的信心，让患者以最佳的心理状态去接受治疗。
2.2 注意生命体征变化 术后24h内每2～4h测量生命体征一次并记录，病情稳定后每4～6h测量一次。密切观察病情变化，发现异常立即报告医生，及时处理。尤其注意体温变化，严防伤口感染，否则影响脊髓的功能恢复。
2.3 并发症的预防和护理
2.3.1 预防褥疮 骨折病人应平卧硬板床,保持床铺平整、清洁、干燥，每2～3h翻身一次，翻身时由二人沿身体纵轴平行一致翻转，勿使脊柱扭曲，用50%酒精按摩受压部位，严防褥疮发生。
2.3.2 预防肺部并发症 病人长期仰卧位，分泌物淤积不易咳出，容易发生肺不张和坠积性肺炎。应定时给患者翻身、叩背，指导患者用力咳嗽与排痰，做深呼吸，如痰液粘稠不易咳出，可做雾化吸入，每日1～2次。
2.3.3 预防泌尿系感染或结石 患者因截瘫长期卧床，排尿障碍，常需留置导尿管，很容易发生泌尿系感染或结石。用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口每日1～2次，定时倾倒尿液，防止尿液逆流。每3天更换接尿袋，每周更换导尿管。鼓励病人多饮水，达到自己冲洗的目的。如发现尿液混浊、沉淀或结晶时除让病人多饮水外，还应用0.02%呋喃西林冲洗膀胱，每日1～2次。将尿管夹闭，每4h放尿一次，使膀胱充盈，提高膀胱肌肉张力，以训练膀胱的收缩功能。
2.3.4 预防便秘 在饮食上指导患者多食含纤维素高的蔬菜和水果，以刺激肠蠕动。如大便秘结时间较长，可用右侧卧位灌肠，其优点是可以使灌肠液流到更高的部位，保留时间较长，使肠道内容物能比较彻底地清除，而且灌肠时的胀痛感觉比左侧时轻。如无效，可带手套以手指慢慢将粪块掏出，掏时不可用力过猛，以免损伤肠黏膜。必要时可适当给缓泻剂，如番泻叶5g水煎服。要注意训练和培养患者定时大便的习惯。
2.4 功能训练
2.4.1 卧床时的肢体训练 （1）教会患者将自己的健腿放于患腿膝下，然后沿着患侧小腿下滑至踝处，用健腿来带动患腿上下活动；（2）瘫痪肢体不能自主活动时要帮助患者做被动活动，做大小关节屈伸、旋转、内收、外展、肌肉按摩等活动，可增加肌肉张力，促进功能恢复，每日2～3次；（3）进行床上操：如举臀、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者过度疲劳，可配合音乐进行；（4）床尾拴上带子，可以拉带子协助抬起上身。
2.4.2 练习坐起及站立 首先抬高床头，从30°角开始，逐渐增大角度，并延长时间，如无不适，即可在协助下试坐床边，两腿下垂，这可以锻炼脊椎骨和髂关节的功能。起床动作要慢不宜过猛，因快速坐起时血压可下降20mmHg或更多，所以快速坐起有时会发生头晕感。逐渐抬高床头对建立血管收缩时的紧张度是有利的，并可避免引起暂短性脑供血不足。坐于床边如无不适，即可试行站立，主要目的是锻炼下肢的肌张力及肌肉协调作用。站立时间由几秒钟逐渐延长至数分钟，逐渐延长站立时间。站立时护士要站在患者旁边，以免发生意外。
2.4.3 练习走路 如果患者能够站立较长时间，就应该练习走路。患者要努力在步行的各个阶段使体重平均分配在各种位置上，以保持平衡，大脑要高度集中地指挥瘫痪肢体的挪动。因此起初最好由两人搀扶，边走边向患者下行走的命令，走几步坐下休息一会儿，行走时令患者抬起头，眼睛向前看，注意行走的姿势、技巧、持久力及速度，脚后跟要抬起，在锻炼过程中一定要注意安全，勿使跌倒。同时要防止关节扭伤，鞋要选择宽大合适有带子的、最好是布底或胶底的，以防滑倒。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中心医院