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【关键词】 肋骨骨折 X线诊断 检查方法
肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。现根据实际应用，介绍我院自2008年1月-2008年8月检查肋骨骨折60例的最佳选择方法。我院自2008年1月引进柯达500CR机，本机的特点是影像清晰，具有多种后处理功能，如测量、局部放大、对比度转换、对比度反转、影像边缘增强、影像放大缩小等。CR对骨结构、关节软骨、软组织的显示优于传统的X线成像，同时结合实用对比和空间频率的处理，达到自动调解影像的最佳效果，从而提高X线的诊断阳性率，为临床提供较为准确的诊断依据。
1 临床资料
60例肋骨骨折均为外伤所致，男47例，女13例，年龄14～67岁。主要症状为胸背部剧烈疼痛、气短、呼吸困难、咯血，严重为休克，全部患者均采取后前立位片及斜位片，其中有9例患者未显示明显骨折，经多轴透视观察（左前斜位、右前斜位、前弓位及后屈位等），发现肋骨骨皮质不连续，局部进行点片可清晰显示骨折部位，再结合胸部正位片即可诊断。
其中3例患者在适当增加MAS和KV，取仰卧位并采用滤线器进行摄片而得以发现膈下肋骨骨折。膈下肋骨因与膈下腹腔内脏器重叠，摄片条件过低时显示不清，所以需观察膈下肋骨时，应采用仰卧位使用滤线器局部摄片并适当增高摄片条件。
2 讨论
肋骨骨折一般发生在腋前线、腋中线及腋后线等处，大多数无明显错位情况下，采用左前斜位和右前斜位等多轴位拍片观察，可清晰地显示骨皮质不连续及骨质断裂，然后选择最佳位置加以摄片或透视下点片即可诊断。
本组3例发生在第10～11后肋处的骨折无明显错位情况，且因肠气、胃泡、膈肌等重叠，骨折线显示不清，因此采用前弓位、后屈位和侧弯位进行透视观察，尽量避开影响观察部位的重叠影，从而发现不连续的骨皮质。
本组中有5例发生在第8～10前肋，因胃泡、肝脏及膈肌重叠，胸部正位片无明显骨折线，因此采取后曲位透视，此方法还可使胸部肌肉相互牵拉而使骨折线清楚显示。
有部分患者因肝脏、乳房、包裹性胸腔积液、肺结核或胸膜大片状钙化与发生骨折的肋骨相重叠，因此采取了平卧或头低脚高位进行滤线器摄影，适当增加MAS和KV，能更好地显示肋骨骨折。
观察肋骨时，还应充分考虑影响观察的伪影，如：支气管与肋骨重叠、肋骨血管构及软组织皱褶影等，避免误诊为骨折。若无法分辨，是否有骨折时需与患者症状、局部有无压痛等综合分析做出诊断。X线无阳性表现但患者症状很明显时，需要做进一步检查。
作者单位：山东招远，招远市道头中心卫生院