ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及对策

【关键词】  ICU 气管插管 意外拔管 原因分析

　　意外拔管是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落。笔者通过对我院意外拔管病例的回顾性调查，分析原因并探索相应的护理对策。

　　1 临床资料

　　2008年5月-2010年5月在我院ICU住院并发生意外拔管的患者48例，其中男32例，女16例;年龄23～75岁，平均58岁。意外拔管患者中，经口气管插管42例(87.5%)，经鼻气管插管6例(12.5%)。意识清醒43例(89.6%)，昏迷5例(10.4% )。

　　2 分析及对策

　　2.1 原因分析

　　2.1.1 插管方式

　　经口气管插管与经鼻气管插管相比，前者意外拔管的发生率明显高于后者，经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适而导致意外拔管。

　　2.1.2 未给予持续镇静

　　本组未使用静脉持续镇静剂而发生意外拔管41例(85.4%)。气管插管患者如不予以持续镇静，因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流发生障碍，患者难以接受和耐受气道插管而自行拔管。

　　2.1.3 缺乏稳固有效的约束和固定

　　本组有15例虽有约束但因固定不牢而脱管。胶布固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动，但只能起简单固定的作用。ICU患者常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染而使胶布失去粘性，无法起到牢固的固定作用。

　　2.1.4 医疗护理操作失当

　　本组有2例在口腔护理时脱管，有1例因吸痰操作不当将吸痰管遗留在气管插管内。

　　2.2 对策

　　2.2.1 加强宣教

　　意识清醒患者加强气管插管知识宣教， 使患者理解并真正意识到此插管的重要性。

　　2.2.2 尽可能选用经鼻气管插管

　　经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受，且不影响进食、进水。但因经鼻气管插管管径细，痰堵的发生率增高，故需加强气道内湿化。

　　2.2.3 使用镇静剂

　　对需长时间留置气管插管的患者遵医嘱使用静脉持续镇静剂(如异丙酚、咪唑安定等)， 可以大大减轻患者的不适感，减少患者呼吸肌做功而有利于治疗。

　　2.2.4 采取适当的约束和固定

　　对于有拔管倾向的病人，适当有效地约束和固定可以限制患者活动，从而阻止意外拔管的发生。

　　2.2.5 加强业务学习，规范护理操作

　　分析、讨论发生意外拔管的原因及后果，加强护理人员的工作责任心。制定气管插管操作的步骤及注意事项，在行医疗护理操作时严格遵守操作规程。

　　3 小结

　　ICU患者因治疗需要往往行气管插管，而插管后因咽喉部刺激感及不能言语、不能经口进食等使患者难以忍受，使意外拔管时有发生。通过对意外拔管的回顾性分析，找出原因并采取积极有效的护理对策，从而大大降低了意外拔管的发生率。