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输精管吻合术
转自37度医学网
[适应证]
1.输精管结扎后需要再生育者。
2.输精管意外损伤需要吻合术。
[术前准备]
局部皮肤的准备，应在术前2日每日洗涤会阴部1次。
[麻醉]
局麻或腰麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，两下肢稍分开。
2.切口、分离输精管 将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至2～3cm，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度[图1 ⑴]。不宜分离过多，以免影响输精管血运。切除远、近残端瘢痕。
| ⑴分离输精管，切除瘢痕 | ⑵引入支架线 |
3.将支架线引入输精管一端 用7～8号针头从输精管近端插入管腔，至离断端1.5cm处穿出管壁，并经阴囊皮肤穿出。将尼龙线导入针腔[图1 ⑵]，退出针头，使尼龙线留在管腔内，未端露在皮肤外面，并将皮肤端用丝线缝合固定在皮肤上。
4.向输精管另一端管腔插入支架线 将尼龙线的另一端向上插入远端输精管腔内4～5cm，留作管腔支架之用[图1 ⑶]。
| ⑶将支架线插入输精管另一端 | ⑷输精管吻合及缝合皮肤切口 |
| 图1 输精管吻合术 | |
5.吻合输精管 用7-0尼龙线或5-0丝线将输精管间断缝合3～4针作端端吻合。
6.输精管减张 用丝线间断缝合输精管周围组织，一般只缝2～3针以覆盖输精管，然后缝合皮肤切口[图1 ⑷]。
[术中注意事项]
1.分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。
2.在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。
3.当支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。
[术后处理]
1.术后用丁字带将阴囊托起。
2.局部需加保护，以免湿污。
3.全身应用抗生素。
4.术后7～9日拔除支架尼龙线。