点击显示 收起
近日，二院将皮穿刺胆管引流术和皮胃造口置放肠内营养管术结合起来治疗梗阻性黄疸获得成功，现效果良好。据文献检索，将两种术式结合起来治愈梗阻性黄疸在国内尚属首例。
王大娘已年逾七旬，一年前，她患十二指肠乳头癌切除后造成肠梗阻，运用传统经皮穿刺胆管外引流术后，王大娘经常需要携带引流袋，造成生活不便，而且由于长期大量胆汁丢失，引起消化不良等症状，生活质量更无从谈起。哈医大二院消化内科吕志武教授通过多年临床实践摸索，在全国率先开展将经皮穿刺胆管引流术和经皮胃造口置放肠内营养管术结合起来治疗梗阻性黄疸。
术中，吕志武教授对王大娘先行皮穿刺胆管引流术，对胃及十二指肠进行常规检查，将皮肤切开０．５ｃｍ小口，将带套管的穿刺针垂直刺人胃内，退出针芯，将导丝沿导管送人胃内，将圈套器经内镜活检孔道插入胃内，套住导丝插人胃内，导丝与造瘘管连接后送人胃内，经腹壁拉出体外，直至造瘘管的蘑菇头紧贴胃内壁。然后，沿造瘘管把螺旋型肠内营养管插入胃腔，在胃镜直视下用圈套器套住营养管头端，送人十二指肠降段，使营养管前端呈螺旋状，确定在十二指肠降段内后退出内镜，在腹壁外剪断营养管与经皮穿刺引流管相连，并同时注意封闭营养管在胃造口管中的空隙，确定胆汁无外漏后，将经皮穿刺引流管和肠内营养管固定在病人的腹壁上，手术完毕。
据吕志武教授介绍，对胰腺、胆管、胆囊、肝脏及十二指肠的恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，失去手术时机时，较好的方法是经内镜置放支架，但有时病灶位于十二指肠乳头及肝门时常使置管不成功，此时为解除梗阻性黄疸，需行皮穿刺胆管引流术，为使皮穿刺胆管引流出的胆汁回输到肠腔，恢复胆汁的生理循环，我们采用经皮胃造口肠内营养管置入，使胆汁经胃肠内营养管通过胃造口途径进入到空肠，这样使胆汁既回输到体内，又不会对胃黏膜造成过大的刺激。大大提高了患者术后的生存质量。
（李华虹 张远航）