糖尿病与肺结核并发危害严重

　　
如果患有糖尿病合并肺结核，或是患有肺结核又得了糖尿病，无论是哪种情况，都被视为是一种致命的组合。据文献报道，糖尿病患者易患肺结核，其患病率是普通人群的10倍。日本近期完成的一项临床报告指出，糖尿病并发肺结核的患病率为4.4%～18.2%，国内有报告其为19.3%～24.1%；肺结核并发糖尿病，国外报告的为0.01%～17%，北京结核病研究所报告的这方面数据为1.4%。这些调查表明糖尿患者并发肺结核的机会大于肺结核并发糖尿病。尽管糖尿病对肺结核不良影响的严重性大于肺结核对糖尿病的影响，但肺结核对糖尿病的影响也不容忽视。两者合并存在时病情严重，结核传染性强，治疗难度大，患者病死率高。
为什么糖尿病患者易患肺结核？其原因之一者是，糖尿病患者胰岛素分泌不足，或血清中出现胰岛素抗体、受体或受体缺陷，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血糖及组织内果糖、山梨糖蓄积，给结核杆菌的滋生提供了营养来源；之二，糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能减退，导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低；之三，控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能缺陷。这些都是糖尿病患者易发生肺结核的病理生理基础。
肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，它对糖尿病的影响也不容低估。肺结核的中毒症状，长期低热和大量消耗导致胰腺代谢失衡，加重了糖的代谢障碍。同时，结核病可导致胰岛细胞营养不良和萎缩，使机体的糖原不能被利用或不能维持血糖水平而影响代谢。
由此可见，糖尿病患者糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，心血管、肝、肾功能受损，免疫功能下降，以及结核病对糖代谢的不良影响，是两病并发的内在联系。两病并发的重症患者，半数有多食、多饮、多尿及消瘦（“三多一少”）的症状，病灶易干酪样液化，咯血多见；两病并发者排菌（结核杆菌）率高达66%～99.2%，如治疗不当，不仅病死率高，而且易发展为慢性传染病，加剧结核病流行。所以，糖尿病与结核病的并存被称为“致命的组合”。
怎样才能有效地控制两病并发呢？由于糖尿病与肺结核相互影响，前者对后者的影响更为严重，并使得病情更为复杂，形成了危险二重奏。因此首先要提高医患双方对两病并存危害性的认识。糖尿病并发肺结核患者以男性居多，患病年龄多在40岁～60岁之间。先患糖尿病后并发肺结核的患者发病急骤，以炎症表现为主，类似肺炎或肺化脓症，病情发展迅速，症状难以控制。肺结核并发糖尿病的患者，症状类似结核病恶化及复发情况。对此能做到早期发现、早期诊断、合理治疗是关键。其次，糖尿病患者要常规做胸部X线检查，且每隔半年检查1次。第三，结核病患者，尤其是中老年患者，应常规做尿糖、血糖或糖化血红蛋白的检测。第四，凡糖尿病患者出现咳嗽、痰中带血、低热等症状或体重明显减轻，或糖尿病症状控制且稳定后又出现较长时间的血糖波动，应警惕肺结核发生的可能，最好到专科医院检查，以便尽早确诊，并予抗结核治疗。第五，如果肺结核患者按常规方案治疗效果不理想，X线胸片检查显示病灶恶化，临床症状加重，应想到有并发糖尿病的可能。第六，肺结核是一种慢性消化性疾病，患者必须增加营养，弥补因疾病所致的消耗，两病合并时对糖尿病饮食控制可适当放宽，且尽量做到多食“高蛋白、高热量、高维生素”的食品。第七，严禁烟酒，保持居室内的空气新鲜，注意防寒，有合适的温度和湿度，以免呼吸道黏膜过分干燥。第八，一旦发现两病并存时，适当应用胰岛素和早期合理抗结核化疗，能提高两病的疗效，减少致残率和死亡率。
　（中南大学湘雅医院教授 罗学宏）