肝移植术后并发消化道穿孔

2007年06月06日 中华器官移植杂志 2007 Vol.28 No.1 P.31-33 医学空间（MEDcyber.com）6月6日消息，既往腹部手术史、医源性损伤及大剂量激素的应用，是导致肝移植后并发消化道穿孔的重要原因，而激素的应用使得患者的临床症状不明显，早期诊断、及时处理是治疗成功的关键。

肝移植是同种异体移植，毫无例外会发生掩护反应。但从免疫学角度来看，肝具有特惠器官性质，供受体选配可以不若其他同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原（HLA）配型，但都不具有实际临床意义。

中华器官移植杂志一月第一期刊登一项研究，6例肝移植患者术后并发消化道穿孔，其中4例既往有腹部手术史。穿孔诊断时间在肝移植后7～12 d，确诊前2～4 d均有突发性腹部疼痛，但均能耐受，仅有1例腹痛较明显，上中腹压痛及反跳痛，其余5例腹肌不紧张，反跳痛不明显，6例均无明显的寒战及高热，5例的引流物细菌培养发现屎肠球菌感染，另1例未行引流物细菌培养。诊断明确后在全身麻醉下施行剖腹探查及穿孔修补术。

中山大学附属第一医院器官移植中心游燊等研究人员研究显示，3例(1例横结肠穿孔，1例胃壁、空肠穿孔，1例空肠憩室穿孔)穿孔直径较大，腹腔污染严重，手术过程中均出现感染性休克症状，分别于修补术后第2、9、33天死于多器官功能衰竭，另外3例(1例为回肠穿孔，1例为胃壁穿孔，1例为横结肠穿孔)的腹腔污染较轻，经穿孔修补术及营养支持治疗后痊愈。

因此可见既往腹部手术史、医源性损伤及大剂量激素的应用，是导致肝移植后并发消化道穿孔的重要原因，而激素的应用使得患者的临床症状不明显，早期诊断、及时处理是治疗成功的关键。