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从五一开始，中国第一部《精神卫生法》正式实施。基于对患者权益的保护，同时防范此前多地均有出现的“被精神病”事件。新法规定了医院不得违反患者本人意愿情况下强行收治、强行提供诊断。除非明确患者有过伤人、自伤或潜在的伤人、自伤风险。
在广东三九脑科医院7楼心理科，高峰期住着170多名各类精神病患。新法实施前，记者曾多次深入这被铁门、铁栅栏围蔽的2000平方米空间，这是患者住院期间全部活动范围。普通人可以越过铁门进入他们居住的世界，但极难进入他们的内心世界。他们中的八成为家属送院、陪同治疗，但患者本身多排斥治疗，有时医生被迫将他们进行捆缚(医学上称之为“保护性约束”)。因为行为、语言上的怪异，他们被普通人视为异端，绝少主动就医。相当比例的人，因为自残、自戕、行动过激，在治疗前期不得不绑缚四肢。
对于新法，日夜与患者打交道的医生研读多遍，他们提出自己的疑惑，他们认为，新法提出的很多问题，需要进一步细化明确，否则，医生的诊断就可能被利用。
病区故事
1 她，水米未进 被强制插胃管
4月23日晚，13岁女孩诗语被父母送进了广东三九脑科医院7楼的心理科病区内。近十天，小姑娘拒绝进食，也不言语。最近三天，她水米未进。入住当晚，她两次拔掉了针头，那原本是外界为其提供生命维持营养的唯一通道。
4月24日，科室主任王德民和一众医生进入到了她的病房，商量对策。孩子的父亲一脸焦躁，母亲则在一旁轻轻啜泣。13岁小姑娘紧闭嘴巴，对至亲的担心难受，置若罔闻。
“不吃东西是不行的，单靠输液，她不配合很难保证营养。只能上鼻胃管了，每天将饭食、营养打到胃里。”王德民下了他的医嘱，管床的医生护士开始负责操作。小姑娘一如既往地不愿配合———沉默、不动弹，双手紧紧地抓住床沿。
于是她的双手和双脚被绑缚在了病床上。护士开始将长长的塑料导管从她的鼻子里塞进去。也许是太过难受，瘦弱的小姑娘爆发出惊人的力量，身体开始扭动、绑缚带在肢体上勒出了红色印记，发出了“啊、啊”的尖叫。医生宁连才和他的助手摁住了姑娘的右侧肢体、头部，另两名医生、护士摁住了左侧。
“你配合一下，不然会非常痛的。”操作护士劝慰着。
小姑娘报以沉默。一次、两次，她连配合鼻胃管进入的吞咽动作都不愿做。一众人等的努力变成了徒劳。第三次，她的喉咙部反射似的抖动了一下，终于成功。
在医生看来，孩子很可能出现了幻听或接受到了幻觉性指令。这些莫须有的指令，告诉她食物里有毒或更令她害怕的东西。“几乎所有被家人送来的患者，起初都不会配合医生们的治疗。需要药物、电击(安全电压)等综合手段的刺激，最后能相对平和地和医生沟通。”王德民告诉记者。
2 他，言语穿越 生人勿近
3月27日，阴。31岁的连江厨师何江瘫坐在病床上，默默地看着窗外灰沉沉的天，扒几口午饭后倒头睡下，任凭母亲帮其收拾。母亲和医生的问话，他从不理睬。
“他能记住事物，能分辨远近，但却不知道自己已经住进了医院。一副生人勿近的表现，自知能力极差。”温金峰医生给他的评价里，还有对治疗的抗拒、对医护人员的不配合。他已经在医院待了36天时间。
2008年下半年，在穗打工的他没任何诱因地发病了，5年时间里，这是他换过的第四家医院。在被多家医院诊断为重性精神病———偏执型精神分裂症后，何江没有攻击、危害他人的行为，一直以来，他都在用各种各样的方式伤害自己。在高楼的楼顶、河边徘徊，跳下了水坑、摔碎大瓷碗用碎片割腹、服用家里的各种药物，包括农药。
“我都不知道他怎么会这样，之前挺好的。”何母说，“刚发病时，他老是打电话说被跟踪，晚上睡不着，害怕，哭得像个孩子。”
但家人找到他时，他却表现得非常陌生。何江很快被带回老家接受治疗，怪异的表现得到缓解。但言语仍然穿越，经常说自己“对不起家人、对不起全村人，是我将一架意图轰炸村子的飞机给招来了，得赔很多钱……。”
下午3点，是康复期精神病患团体治疗的时间。当别的病友在医生指导下，进行交流诉说时，何江脸上还是拒人千里之外的淡漠。虽然淡漠，但他已经不再自残、自伤。
晚上休息，何江很难得来到医院的卡拉O K室。别人唱时，他静静地听着，轮到他时，撕心裂肺地喊出一首温婉的老歌———“你说我像云，琢磨不定……”喊毕，转身回病房。
4月5日，何江在母亲看护下离开了医院。
3 他，针头刺臂 定时外出
4月23日午餐后，因为妈妈无意间提到了陈诺8岁时的糗事，这个19岁的少年偷偷留下了当天点滴用的针头，在手臂上狠狠划上两道。这是他住院23天以来，第一次故态复萌，一直陪同在其旁边的母亲忧心忡忡。
“为什么要割伤自己，你不觉得痛吗？”
“不会痛啊，我觉得很舒服。割伤后，反而没那么痛了。”
“受伤了，反而不痛？你是哪里痛？”
“这里啊。”陈诺指着自己的胸口。
“你从什么时候开始(自残)的？”
“高二，他们老打我，老师也不帮我……”
陈诺是个高个子小伙子，性格内向、怯懦，没有学会保护自己的方法。从小学到高中，都不缺欺负他的人。于是，他从高二开始，用这样的方式缓解心理上的痛苦。
因为强迫症，他被母亲送来医院治疗。“他喜欢反复搓手，掉皮了还搓”，母亲表示。治疗20多天后，陈诺不再搓手，但他会把自己弄成一个人体时钟。上午准时吃完药物，休息。12点必须进行中餐，休息。随后在2点半准时向主管医生借外出卡，去医院附近的一间书店看书。
经过治疗，陈诺承认自己好多了，“用了药物后，胸口不痛了。”即便这样，他仍对治疗存在着一定的敌视：“我就住了这么久，差不多花了一万块了，我想出院……”
这种好转，只有他的妈妈感到由衷喜悦。
医生困惑
谁可以做监护人？哪些病监护人说了算？
对于《精神卫生法》，广东三九脑科医院心理科主任王德民仔细研读了几个月后，依然有困惑：没有自知力，但不配合治疗的患者，医院治不治？他们抠药时，医生还能对其进行保护性约束(绑缚)吗？这些问题，如同一个无解的循环，需要明确。“法律要保护患者的相关权益没错，但缺少细节、操作指引对患者保护，实际上就好像给精神科医生上了绑缚带。”王德民和他的同事们还在不断学习这部或将改变他们工作习惯、思维的法律。
在广州中医药大学心理学客座教授、广州白云心理医院首席心理专家沈家宏看来，精神卫生法的实施对于精神医生诊断要求将变得非常严格，这对于精神科医生的诊断、病人接收都有较好的规范作用。“精神病患存在一个特点，那就是病情越重、越不承认自己的病态。新法实施后，患者的这一特点，确实给接治医生带来了掣肘。”
沈家宏表示，他所在的医院，就曾有对一名家属送治的患者做出精神疾患诊断后，遭患者反诉的经历。据悉，在精神疾患领域内，诸如一些躁狂症和偏执性精神障碍，都具备隐匿性。他们在平常可能与常人无异，这给精神科医生的诊断带来了很大的麻烦。这时候家属提供的病史就显得非常重要，但如果家属与“患者”间存在利益纠葛时，医生的诊断就可能被利用。
这个问题，在新的《精神卫生法》里，依然没有明确。法律明确了哪些疾病种类的患者，医生可以在监护人同意情况下诊断、治疗，这放大了监护人的权利。“究竟谁可以算监护人？哪些精神疾病由监护人完全说了算？这些都是需要进一步加以明确的地方。”
沈家宏表示，精神疾病不同于躯体疾病，可以通过病理、生化、影像等手段加以明确。“目前通行的心理诊断标准，也分为世(界)卫(生组织)、美国和中国三套存在差异的标准。不同的精神科专家，可能存在一定的主观偏差。在法律实施后，精神科医生在下诊断时，就必须变得慎之又慎，因为可能误诊负上法律责任。”
“法律还有一个边界模糊地带，就是明确治疗机构不得开展心理咨询。但现实中，精神类医院、专科都有开展咨询业务，谈话、心理疏导也是一种治疗手段，精神科医生并不只是开治疗药物的。”
(文中患者姓名为化名)
采写：南都记者 王道斌 实习生 何金桑娜 通讯员 胡誉怀 摄影：南都记者 王道斌