湖北省襄樊市第一人民医院万户社区卫生服务站，针对社区中老年病多的实际，运用针灸、
推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位注射等中医疗法，为社区居民治病，深受居民欢迎。
“大病进医院，小病进社区”的社区医疗模式正逐步为兰州城市居民所接受，记者了解到，目前社区医院面临种种困难，其中没有发票、不能使用
医保卡和政府补贴不到位等问题，成为社区医院发展的最大困境。
值得一提的是，在这三个问题上，有关
管理部门和社区医院的观点形成激烈争锋。
性质相同待遇不同 兰州市的社区卫生服务的试点工作自2000年开始，截至2007年底，全市共建成社区卫生服务机构已达到208个，社区卫生服务覆盖率超过80％，其中城关区和七里河区已基本完成社区卫生服务网络建设。
在很多社区医院看来，没有发票是制约社区医院公共卫生服务的最大瓶颈。嘉峪关西路社区卫生服务站的赵仓医生说：“每次患者在这里看完病，都会主动索要发票。我们拿不出，只能打欠条，很多患者不满意。有人甚至质疑：你们服务站是合法的吗？”
兰州市卫生局基妇处处长金天海承认，现在兰州市各社区卫生服务部门都没有统一的发票。他解释说，财政部门认为社区卫生服务部门为非营利性单位，因此取消了发票供应，“这不是兰州市特有的问题，全国的社区卫生服务机构都没有发票。”
据了解，在2006年，兰州市财政局给社区医院提供过一次发票，之后取消了发票的供应。城关区各个社区医院都找卫生局、财政局进行过协调，但财政局以与相关政策不符为由，拒绝提供。
赵仓质疑说：“公立医院也是非营利性质的，为什么他们有发票？同样是合法卫生单位，都在提供公共卫生服务，为什么待遇不同？”
记者调查发现，兰州的社区医院来源有三类：国有医院转型、企业职工医院转型和社会诊所转型。以前大多为营利性单位，税务部门提供商业发票。转型后，社区医院性质变为非营利性，现在已经免税，税务部门不再提供发票。
为了改变没有发票的现状，有的社区医院甚至想过到税务部门买商业发票。税务部门却说：“这岂不是违法了？不行！”
在兰州，一些社区医院通过私人关系，到市内的大医院“买”发票，其中5%的税，都是自己掏腰包。
保证资格还是加设门槛 不能使用医保卡，是社区医院的第二个难题。
2008年6月10日，兰州市卫生局分别向市劳动保障局和市医保局行文，要求联合将已取得《甘肃省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格证》的44个社区卫生服务中心和45个社区卫生服务站纳入医保定点医疗机构。在这份文件中，包括城关区56个、七里河区9个、西固区7个、红古区4个、安宁区13个。金天海说：“我们将力争在2008年底，把全市80％的社区卫生服务机构纳入医保定点单位。”
金天海告诉记者，现在部分社区卫生服务中心和卫生服务站已经装上了刷卡机，但还不能刷卡。他解释说，这不是卫生局可以解决的问题，还需要医保局和民政局共同协作。就在记者采访的当日，金天海正跟医保局医药管理科的科长李继林商议此事。
金天海有些无奈地说：“我们一直在做工作，随着工作开展，一些深层次的矛盾逐渐凸显。这些都是难点问题，需要多部门协调配合。
“医保刷卡并不是简单地装一个电脑、装一个系统的问题。”医保局医药管理科科长李继林说，“首先必须是医保定点单位才行，这涉及到一个资格问题。”
李继林解释说，医保定点单位需要省劳动保障厅对其进行资格审查，要满足一定的政策要求，同时需要获得卫生局颁发的职业许可证。达到这两个条件后，才有望成为医保定点单位。
“但是，这并不意味着有资格的就一定成为定点单位。”李继林告诉记者，医保局等部门将会从符合资格的社区卫生服务中心和卫生服务站，挑选出定点单位。“不可能每一家都是定点单位，只要能满足参保人员的规模即可。”
嘉峪关路街道社区卫生服务中心主任梁玲芬质疑说：“有选择的定点，那势必把病人集中到可以刷卡的社区医院，那其他社区医院怎么开展工作？”她认为，如果仅仅在卫生服务中心装刷卡机，而卫生服务站不能刷卡，“那怎么体现卫生站"一站式"服务的特点？是不是就意味着卫生站只能进行公共服务，不再看病拿药了？”
管理还是服务 对于现在社区卫生服务站拿不到政府补贴的问题，兰州城关区民政局社会事务办公室主任高毅认为，这涉及到服务站的资质问题。
“社区医院属于民办非营利性企业，现在是双重管理：业务上由卫生局管，登记则在民政局民间组织管理办公室。”卫生局管理社区医院的从业资格，而作为民间机构，还需要在民政局登记注册，这才具有合法性。
“现在由于两个部门合作上有问题，一些社区医院还不清楚这个问题。”高毅告诉记者，城关区现有社区卫生服务站129个，但是大部分没有在民政局登记。
按照程序，社区医院需要在民政局登记，符合民间组织资格的将具有法人资格，得到法人代码证，然后获得一枚印章，可以在指定银行开设专户，最后得到政府发放的补贴。
“现在执行中有两个问题，一是由于双重管理，很多社区医院的名称符合卫生局的要求，却与我们的法规相冲突；二是民间组织必须是独立法人，但是一些职工医院转型的社区医院，依然是挂着社区的牌子，拿着企业的工资，或者是直接由企业任命领导，这些都不符合要求。”
“并不是所有社区医院都是民间非营利性质的，而补贴只能给非营利性质的。在这些问题没有厘清之前，法人代码证暂不能发。”高毅说，现在市民政局和卫生局已经拟定了一个联合文件，向政府反映这些问题，争取早日解决。
一些社区医院认为，政府的管理方式过于保守，不是从服务的角度出发开展工作，没有考虑基层的困难。
嘉峪关西路社区卫生服务站负责人赵仓说：“现在补贴一直拖着不到位，这不是影响我们正常工作吗？”
专家给出破解之道 “目前社区卫生医疗的这些问题，是我们原先没有预料到的。随着工作的开展，一些深层次的矛盾逐渐凸显。现在卫生局只能做到这一步，下面就要靠各部门联合来落实问题了。”金天海对兰州社区医院的发展困境做出这样的评价。
只是，政出多门，并不能有效地开展工作。兰州大学管理学院董雅丽教授指出，对于社会福利性质的社区医院，政府应该明确到底由谁管理，“平行管理是无效的，而多头管理肯定也没有效率”。她建议设置专门的行政部门，对社区医院进行管理，“有了统一协调部门，才能使政令畅通”。
针对医保卡和补贴的问题，董雅丽说：“发展社区医疗本身就是一个便民措施，不要人为设置太多门槛！如果社区医疗机构达到了国家有关标准，应该享有同等待遇。”
作者：
2008-7-10