4月1日至3日，耐多药
结核病负担最重的一些国家的卫生部长们将齐聚北京，商讨应对耐多药结核及广泛耐药结核的方法。
这其中，就包括中国在内。根据世界卫生组织驻华代表处3月23日发布的排行，在全球27个耐多药结核高负担国家中，中国的严重情况排行第二。
中国每年新发13万例
世界卫生组织（WHO）驻华代表处“遏制结核及消除麻风病”组组长康诺利·海尼格（Cornelia Hennig）表示，耐药性结核已经成为日趋严重的公共卫生问题。
根据该组织的估测，在2007年，全球新发结核病927万例，患者死亡177万人；其中，耐多药结核新发51.1万例，患者死亡13万人；广泛耐药结核新发5万例，患者死亡3万人。由此可见，耐多药结核，尤其是广泛耐药结核的患者死亡率相当之高。此外，在新出现的结核病例中，大约40%未进行报告，这意味着他们没有接受正规的治疗。
因此，4月1日至3日，由WHO、中国卫生部、比尔及梅林达·盖茨基金会联合组织的卫生部长会议，将希望在耐多药结核高负担国家之间获得共识和政治承诺，从而加大对耐多药结核的防控力度。
据悉，中国卫生部部长陈竺、比尔及梅林达·盖茨基金会联合主席比尔·盖茨、世卫总干事陈冯富珍将出席会议。
海尼格指出，中国在全球27个耐多药结核高负担国家中排行第二，仅次于印度。这27个国家的耐多药结核患者总数占全球的85%。根据中国2000年进行的流行病学调查，在中国的结核病患者中，有10.7%属于耐多药结核；据此估计，中国约有耐多药结核患者50万人，每年新发耐多药结核患者约13万人。此外，中国在全球22个结核病高负担国家中，也是排名第二。
中国疾病预防控制中心结核病防治
临床中心办公室主任李亮告诉《财经》记者，所谓耐多药结核病，是指结核杆菌至少对异烟肼、利福平这两种一线药物耐药。耐多药结核的出现，有两种原因，结核杆菌基因突变和人为因素。
“其中，人为因素是主要的，”他解释说。不少患者服药之后感觉症状减轻就擅自停药，患者因为药物
不良反应而不愿服药，医生的治疗方案不规范，药物的质量不合格等因素，都会导致结核病患者不能接受规范的治疗，从而使结核杆菌出现了耐药性。
如果耐多药结核患者仍然没有接受规范的治疗，就可能发展为广泛耐药结核，即对氟喹诺酮类药物也产生耐药，以及至少对卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素三种注射液中的一种耐药。这意味着，在抗结核的一线、二线药物中，最有效的武器已经失效了。
广泛耐药结核患者几乎无药可治。根据WHO的统计，全球目前已有55个国家报告发现了广泛耐药结核。
耐多药结核患者负担沉重
在李亮看来，与普通结核相比，耐多药结核的防治面临着很大困难。
在诊断方面，普通结核只需要做涂片
检验，一天就可出结果；耐多药结核则须进行涂片检验、细菌培养、药敏试验三个步骤，耗费时间长达两个半月至三个月。耐多药结核的诊断，对防治机构的实验室能力提出了较高要求。
受设备、人力等因素的限制，中国90%以上的县级防治机构不能开展药敏试验和细菌培养，这就给耐多药结核的基层防控带来了阻碍。因此，中国政府希望首先在地市级结核防治机构加强建设，逐步积累能力和经验。
在治疗方面，普通结核一般使用四种至五种一线药物即可，疗程六个月至八个月，诊疗成本大约400元—500元，政府有免费政策；而治疗耐多药结核患者所用药物大部分是疗效相对较差、不良反应较大的二线药物，需18个月—24个月的疗程，诊疗费用需4万元至5万元。由于目前尚没有免费政策，患者经济负担普遍十分沉重。
“中国虽然每年为结核防治投入约4亿元，但由于每年新发耐多药结核患者13万人，每人花费约4万元，所需诊疗费用是个天文数字。”李亮坦言。
正是因为以上种种原因，普通结核的治愈率目前可达到90%，但对耐多药结核病，最好的国家也只能做到50%—60%的治愈率。
据悉，中国目前有一些地区已经加入了第五轮、第七轮全球基金结核病项目，对耐多药结核患者免费治疗。此外，一些地方政府也开展了耐多药结核的免费治疗项目。
海尼格认为，预防耐多药结核，最重要的就是“关上闸门”，让普通结核患者转变为耐多药结核患者的比例和人数减小。这需要提高普通结核诊疗工作的效率，减少各种不规范的“人为因素”。显然，这既需要制度的保障，也需要政府财力、人力的投入。
此外，海尼格还表示，治疗结核的新药物、预防结核的新疫苗，也非常重要。目前的结核病疫苗——卡介苗，能预防孩子患上重型结核，但对成年人，保护效力是非常有限的。但遗憾的是，人们目前尚未能找到比卡介苗更好的疫苗，因为科学家对结核杆菌的了解还远远不够。■
作者：
2009-3-25