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近来，正当人们愉快地享受第一个“瘦身”的“五一”假期时，不少惶恐不安的家长却要在医院里紧锁眉头、守护着患病的孩子。一场突如其来的手足口病疫情（此次疫情知识请参考5月5日《第三终端》3版《阜阳肠病毒EV71流行》）让明媚的春日蒙上了一层阴云。在各条战线共同应对这一疫情之时，基层医疗机构却颇有沦为“鸡肋”的味道——专家知道，手足口病并非严重疾病，也没有特效药，并不一定都要往大医院送。但事实上，若不送往大医院，不少死亡病例出现在农村卫生院。疫情当前，基层医疗机构究竟该扮演何种角色？
恐慌之下，患者扎堆大医院
安徽省阜阳市是此次疫情最初的发源地，也是最为严重的地区之一，该市的婴幼儿家属曾一度陷入集体恐慌之中。从4月中旬开始，阜阳市人民医院、市第二人民医院等大医院持续出现这样的场景：家长们抱着孩子拥堵在导医台前、走廊上、诊室门外……无奈之下，医生们只好直接在走廊里接诊。毫无疑问，这样的环境里并没有理想的措施隔离候诊人群中的健康儿童与病毒感染者。据知情人士介绍，阜阳市人民医院在高峰时期，每天有200余人因手足口病就诊。
由于恐慌，大多患者并没有经过社区中心或卫生院的初诊，一些家长见孩子稍有发热就直接送到传染病医院（或大医院传染病科），不少父母甚至要求医院让轻症患儿住院治疗，这样一来，重症患儿的救治被耽搁，健康儿童也大大增加了与病源接触的机会，反而不利于疫情控制。
在疫区大医院感到空前压力的同时，基层医疗机构则处于两难的尴尬境地。一方面，它们承担着公共卫生、传染病疫情上报的职责；另一方面，几起基层医生误诊的案例给这些“小医院”带来了沉重的压力。据安徽省阜阳市手足口病防治指挥部的通报称：“邵营卫生院医生宋允信、李光明，行流镇卫生院副院长刘家俊，因截留收治病患儿童，没有及时将患儿转诊至县级以上医院救治，延误了救治时间，导致患儿病情加重，为此给予宋允信、李光明记大过处分，给予刘家俊撤销副院长职务处分。”在接受《医药经济报》记者采访中，阜阳一位卫生院医生表示：“小医院终究是小医院，没有这个能力，有了（患者）就只能上报。”
事实上，不论是当年抗击“非典”还是应对其他传染病，我们都充分地利用了基层医疗网络的力量。只有发挥这股力量，才能充分控制疾病的传染。复旦大学公共卫生学院教授龚幼龙认为，在对于手足口病的控制上，仍应采用群防群治的方法，在出现疑似病症后，居民应当及时带儿童到基层医疗机构去就诊。之所以提出要到社区卫生服务机构或卫生院初诊，主要有两方面的原因：首先，疑似患者都扎堆大医院，既影响医院的工作效率，又容易产生交叉感染，不利于初诊患者；其次，现在疫情已经明朗，基层医疗机构大都具备了认识疾病、诊断疾病的能力。
对于疫情暴发初期出现的一些误诊，南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应指出，就突发、新发（阜阳地区）传染病而言，由于初期病因不明，出现一些误诊现象对基层医疗机构来说，属正常范畴。事态发展至今，病源已经非常明确，且具备相应的治疗手段，因此只要相关主管部门重视基层医疗机构的早期排查、定点医院的重症救治，相信我们能够很好地控制疫情。
疫情面前，信任能否给予基层
在接受中央电视台采访时，安徽省卫生厅的相关负责人曾表示，现在应当实行分区治疗，轻症患者可以由基层医院处理，而已查明的重症患者则应集中到定点医院进行救治。随后，安徽省卫生厅下发《关于进一步加强手足口病（EV71感染）救治工作的紧急通知》（以下简称《通知》）等文件指导防病工作。
《通知》除了全面安排救治工作以外，对基层医疗机构的职责也做出了具体规定：各乡镇卫生院负责预检分诊，县定点医疗机构负责收治一般病例，市级定点医疗机构负责收治重症病例。同时，各市要以所辖各县（区）、乡镇医护人员为重点，加强医护人员专业技术培训。
陈家应认为，基层医疗机构在传染病的防治当中最应当发挥的就是“初诊排查、及时上转”的功效，因此他建议各社区卫生服务机构立即开辟专区（诊室）供疑似手足口病患者就诊，并及时向上级定点医院转诊确诊的病人。此外，进行社区宣传和健康教育则是基层医疗机构的另一大基本责任。必须让居民对疾病有充分的了解，以消除恐慌并控制疾病。
基层卫生服务机构是防治手足口病工作非常重要的一环。以上海为例，该市40%的门诊力量在社区卫生服务机构，因此提高基层医生早期发现疾病的能力显得非常重要。据悉，上海已经在各个社区开展了基层医生诊断手足口病的相关培训。“我昨天下了两个社区，他们都在进行相关培训。”龚幼龙告诉《医药经济报》记者。
在进行针对性培训后，社区医生的情况又是怎样的呢？记者随机了解了几个省市的情况。
浙江省天台县洪畴镇社区卫生服务中心陆德庆医生介绍：“我们这里发病的患者比较少，几个轻症患者都直接到县医院就诊去了。”不过，上级还是下发了关于手足口病防治的内部学习文件，这使得基层医生对该病的初步诊断和处理原则都有了充分的了解，并对上转工作做到了心中有数。
在近日公报感染人数激增的广东省，记者从广州市珠光社区卫生服务中心主任林晓晖处了解到，到该中心来看儿科的患者本来就少，他们也没有发现手足口病案例。两个星期前，卫生主管部门已经下发了指导文件，各社区也都依照文件对医生做了培训。
“一旦有患者来就诊，我们社区接诊是没有问题的。”林晓晖颇有信心地说道。
与此类似的还有湖南省长沙市宁乡县流沙河镇卫生院，5月5日，他们收到了相关学习资料，并展开了一场生动的多媒体教学，做足了各方面的准备。
在疫情较为严重的安徽省阜阳市，记者从颍泉区行流镇柳河卫生院了解到，按照目前的规定，他们已经不允许接诊手足口病患者了，发现病情要立即作相应的信息记录，然后迅速联系上级定点医院转诊。
不难看出，各地基层卫生机构大多在卫生主管部门的指导下做好了防治的准备。然而，他们遇到的一个共同的问题就是：几乎没有患者上门。
对此，龚幼龙进一步指出，基层医疗机构的工作性质就是广泛接触群众，因此就要充分细致地宣传手足口病的疾病特征、预防方法、有疑似症状后的处理方式。无论是主管部门、广大群众还是社区中心、卫生院自身，都应该充分重视这重要的一环。
据悉，武汉市红钢城街社区卫生服务中心的医生们从5月1日开始每天到“小精灵幼儿园”给小朋友进行晨检，以排查EV71病毒。其他如云南昆明等地也有不少社区和幼教机构联系互动，普及手足口病的防治知识。有业内人士表示，基层医疗机构要避免成为鸡肋，发挥自己的作用，“走出去”实为不二法门。
记者手记
切莫“架空”了自己
一个朋友的女儿今年两岁半，前天在一次闲聊中，朋友说现在EV71病毒肆虐，幸好他的女儿还没有上幼儿园，只不过最近都不敢带她上街了。记者附和称是，朋友更是一本正经地说，应该加倍小心，万一有什么症状，又要跑到XX医院去，那里都是收治这种传染病患儿的，更加危险。当记者追问何不去社区时，朋友笑道，未曾考虑过。
即使明知轻易跑大医院有不利之处，不少家长在孩子有异状的情况下，还是会选择绕过社区直奔大医院，“架空”社区。然而细想一下，到底患者架空社区，还是社区一些工作没有做到位，“架空”了自己？
此次手足口病疫情就是一个丙级传染病的管理问题，因此不论是从管理还是从制度的角度来看，都应该按照控制传染病的相关法规来开展。在这个体系中，社区卫生服务机构的主要任务就是及时地发现疫情，并迅速上报，有效控制疾病传播。就治疗方面而言，社区卫生服务机构以及乡镇卫生院大都尚未具备治疗传染病的专门诊室和设备，因此除了初步分诊和转诊工作外，基层医生还应该将工作重心放在上门服务上。
基层医生上门服务的工作之一就是健康教育。手足口病是一种通过预防就能有效降低发病几率的疾病，因此，加强对疾病相关知识、预防措施的普及将会产生重要的作用。其次，基层医生还可以开展普及检查，主动查找患者，确保不漏不迟、早治早愈。
武汉大学公共卫生学院教授谭晓东对记者说，现在各地对上幼儿园、小学的儿童都抓得很紧，大多安排了医疗卫生机构参与晨检，但是对没有上学或入托的散居儿童，则没有足够的保障。而这样的工作肯定应该由社区、卫生院等基层医疗网点完成。实现自身价值不一定非要去硬性救治患者，基层医生应能主动走到群众身边，对散居儿童进行手足口病的巡查和管理。（彭鑫）
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网络直报系统亟待完善
■刘景峰
疫情发生以来，卫生部已将手足口病列为法定报告传染病，并将安徽突发公卫事件应急预案从三级响应提升为二级响应。
“传染病的网络直报系统，现在只普及到县级医疗单位，乡镇卫生院这一级还没有完全覆盖。”第二军医大学校长张雁灵在接受记者采访时认为，应对突发公卫事件，各级医疗机构应加强传染病疫情的监测和治疗。
据了解，2004年以前，我国传染病疫情报告是每月按行政单位逐级上报；2004年1月，全国启动以传染病个案为基础的疫情网络直报系统后，到目前为止，全国所有县级以上疾病预防控制机构和有条件的医疗卫生机构都已采用这套监测信息系统，实现了对传染病的网络直报。
记者从安徽省疾病预防控制中心了解到，该中心是从2004年4月开始建设传染病疫情与突发公共卫生事件网络直报系统。目前，全省县级以上525家医疗机构均实现了网络直报。在1873家乡镇医疗卫生机构中，至少有1772家实现了网络直报。该中心负责人告诉记者，现在疫情报告时间已经由过去的20多天缩短到24小时以内。
既然有覆盖面如此广的传染病网络直报系统，为什么仍有手足口病疫情的爆发与流行呢？有学者曾在2005年3~4月份分别对湖北随州、黄石2个地市级和2个县级疾控中心的突发公卫事件应急反应的业务领导和疫情监测分析人员进行调查摸底。结果发现，县级疾控中心工作人员大部分是中专学历和初级职称，大多未受过专门的现场流行病学和监测资料的统计分析培训，缺乏必要的计算机知识，只能简单操作疫情报告系统进行数据的报告。
“根据我国卫生事业‘十一五’规划，到2010年医疗机构才能完善传染病网络直报，现在要做的是扩大覆盖面。”吉林省扶余县卫生局防疫科科长梁波认为，建立突发公卫事件和传染病疫情信息检测报告，应执行首诊负责制，严格基层医疗机构门诊工作日志和突发公卫事件疫情报告制度。
“有电脑不代表就有直报能力。”对于传染病网络直报的监测内容，也有专家向记者透露，目前网络直报的内容还是以甲、乙类法定传染病为主。由于电脑知识与操作水平参差不齐，基层医务人员对监测数据的分析能力有限，只能根据市级疾控中心的分析模式对数据进行简单的处理，并向有关部门报告疫情动态信息，无法使用电脑软件对疫情进行流行趋势的分析。专家指出，网络直报系统的完善利用是及时发现、上报、控制疫情的重要手段，必须将其充分利用。