医与药之间一直存在着一个复杂的利益灰色地带。松江区政府决定出面扮演“中间人”角色，为切断医、药间的利益纽带跨出第一步。这一步促成了药价下降，市民满意，也让药品生产企业感到鼓舞。
今年2月，在市一医院松江分院，松江区政府与上海医药集团有限公司签订合作协议：松江区的大部分基本药品直接向上药
采购，上药销售给松江区的基本药物价格下降6%。这是松江区域内的市民第二次享受到大幅度降价的实惠，前一次，是松江区率先实行药品“原价进、原价出”的“零差率”，使市民购药支出平均减少了10%。
给药企降价空间 高血压患者周文英长期服用的氨氯地平片，原先售价每盒17.25元，经过两次降价，现为14.10元。她说：“从2007年以来，我已经省下了1000多元药费。”
与过去几年政府主导的推动药品降价不同，松江区两次药价下调，都没有单纯地要求企业跌价，而通过删减中间环节来实现。“零差率”取消了医院出售药品时的加成，以政府补贴取而代之；这一次则瞄准了药品流通环节——根据松江区与上药集团的协议，药品出厂直接由上药配送至医院，节约下来的一部分流通费用让患者受益。
上药集团很乐于做这笔生意。因为松江区的大部分基本药品，今后都将从上药集团旗下的众多药企采购。据统计，共有366个品种465个品规，占上海本地基本药品总数的80%。
松江区公立医疗机构
管理中心主任朱根明说：“集中采购优于过去的分散采购。”他认为，政府要促成企业降价，一定要先为企业算成本账，“否则，一味压价很可能导致药品质量下降”。
与此同时，药企不必再把精力、金钱和时间用于对医生、医院的“公关”，而能更专注于药品生产和研发。
促药企重视质量 这几年，屡见不鲜的药品质量事故凸显了我国药品生产企业小、散、乱的弊端。药企在市场上展开“肉搏战”，由此造成了一系列恶果：医、药之间的灰色地带越来越灰暗，为保证药品质量投入的成本越来越少。
“单纯压价的受害者不仅是药企，最终苦了患者。”上药集团董事长吕明方说，“对于药品企业的升级，我们已经期待多年，也经历了很多次失望。”
针对药企的小、散、乱，国家食品药品监督管理局曾屡次出拳，但每一次都收效一般。如今，药品行业内仍有6000多家企业在低水平竞争，平均利润率仅为5%～10%。以头孢类抗生素为例，每一个品种都有上千家药厂生产，大部分的质量仅达到国家设定的及格线。如此竞争的恶果是，部分国产头孢的
不良反应事件明显多于
进口头孢。许多儿科专家为防医疗风险，停用了国产抗生素。
“药品的市场竞争是特殊的，需要一定的宏观调控。”吕明方认为，松江区实施的新方法能对市场和企业起到引导作用。
在上海，凡列入国家基本药品目录的药，都由市一级政府
招标采购，然后各区县根据自己的实际情况从中选择。本市部分区县会二次招标，而松江采取了政府选择的方法。
朱根明说：“我们的选择不再以价格为唯一标准，还参考企业规模、信誉度和药品生产质量，综合打分。”松江区最终选定上药集团作为合作伙伴。
“政府的选择，应该代表市民的需求和利益，而这恰恰能真正促使药品企业提高药品质量。”吕明方认为，在药品市场上，政府的调控不应只针对价格，而应兼顾价格和质量，促使药企寻求两者的平衡点。
松江区的做法并非首创。上药集团刚刚完成对香港公立医院药品招标系统的调研，发现香港地区公立医院的药品也均由大药品企业统一接单和配送。
本报首席记者 施嘉奇
作者：
2009-5-16