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采购款不到位，对地方财政尤其是欠发达地区的财政是个考验，该支付模式的初衷就是希望能探索到一条可行之路
随着基本药物制度的纵深推行，各地经济水平的差异与情况催生了各种新的模式。
日前，云南省制定出台《云南省基本药物集中采购药款支付保障暂行办法》（下称《办法》），以保证基本药物采购款支付体系有效运行。该《办法》明确了各相关职能部门以及医疗机构在基本药物集中采购款支付中的职责，并规定在启动初期，基层医疗卫生机构垫付款资金不足的情况下，可由县级卫生行政部门、财政部门从新农合基金中按参合人数人均10元的标准预付药款。
“基药中标结果还没完全出来，这个制度现在还没彻底执行，我们还是担心政府的资金难以到位。”云南当地某大型医药商业公司负责人表示。
新农合资金垫付补缺
6月7月，云南省卫生厅网站发布《云南省基本药物集中采购药款支付保障暂行办法》。事实上，这并不是该文件的首次披露。早在4月6日，《云南省卫生厅等六厅局关于印发云南省基本药物集中采购药款支付保障暂行办法的通知》已在云南省药品耗材采购交易监管平台上公布，并附有详细的流程规定。
值得注意的是，云南省的支付办法指出：“基本药物集中采购制度启动初期，在县级卫生行政部门不能及时收齐辖区内基层卫生医疗机构药款时，可由县级卫生行政部门、财政部门从新农合基金中按参合人数人均10元的标准预付药款，待收到基层卫生医疗机构药款后及时予以归还。预付药款必须在2011年9月30日前全部予以归还。”
对于过去深受医院拖款之困的企业而言，云南模式中政府的介入无疑具积极意义，“预付药款，解决了实际问题。” 昆明中药厂事业一部销售总监谢荣保表示。
有企业人士认为，云南省政府的做法值得借鉴，“很多地方都因为资金问题令基药无法得到切实推广，配送公司因压款太久而少送货或不送货；往往因为这样而让厂家列入没有正常供货的黑名单。”
但在可能解决部分问题的同时，对于新农合是否能以此途径垫付也存在争议。“这可能是云南省政府在打擦边球。”有业内资深人士认为。而中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏则表示：“有借有还应该没有问题。而按规定，新农合资金是不能挪作他用的。”
事实上，对于新农合资金的利用，云南省此前已有先例。其医改办〔2011〕2号文件规定：“从2011年开始，从新农合基金地方配套资金中按每人每年不超过10元的标准提取基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度专项补助。”这一提法已招来云南省地方层面的质疑，“提取新农合基金解决基本药物零差率销售补助，就要降低新农合减免补偿比例，实际上，参合农民群众就没有真正得到基本药物零差率销售的实惠；另一方面，基本药物零差率销售的对象不仅是农民，而是所有居民，包括流动人口，新农合基金是参合农民基本医疗保障的专项基金，从中提取部分作为基本药物零差率销售补助，将会失去新农合的真正意义。”云南省曲靖市麒麟区在一份针对云南省国家基本药物实施情况的建议中指出。
无奈做法？
让朱恒鹏感到诧异的是：“为什么会出现基层医疗机构垫付药款不足的现象，不是先送药，1个月后再付款吗？怎么还要垫付药款？”
事实上，按照《办法》的规定，云南的整个支付流程与国家去年发布的《建立和规范政府办基层卫生医疗机构基本药物采购机制指导意见的通知》（即56号文件）、安徽模式都有较大差异。云南模式的流程最大差异之处是：基层卫生医疗机构先要按采购订单向县卫生行政部门支付采购药款，然后经县卫生行政部门汇总本县的采购订单，向省招标采购局支付采购药款，最后在完成采购交易后，由省招标采购局统一支付给供货商。
除了交易流程比较复杂之外，由基层卫生医疗机构预付药款的模式在此前可以说比较少见。“以往医院欠款是一个比较严重的问题，现在基本药物政策要求统一采购、统一配送，就是想解决这些问题。但这对地方财政尤其是欠发达地区财政是一个考验，资金没有那么顺利地到位，云南也是在寻求解决办法。”中央药业市场总监蔺想成表示。
而现实的情况是，据云南省地方层面的人士反映：“《办法》的具体操作还未明确，难以实施，网上采购难以进行，影响基本药物制度的实施。”，并呼吁：“要完善《办法》，结合基层实际，制定简捷的具体操作规范，确保基层医疗卫生机构基本药物采购使用，保证基本药物制度的顺利实施。”
值得关注的是，国务院医改办公室主任孙志刚在近日谈到今年医改重中之重时指出：“建立长效性的多渠道补偿机制。基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过服务收费、政府补助等多渠道补偿，政府对基层机构经常性收支差额按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法予以补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。这样，确保基层机构正常运行，确保医务人员收入不仅不下降，还有所提高。”