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自1998年开始我院采用中西医结合治疗的方法对SAP进行较系统的临床综合治疗，获得较满意的临床效果。现对我院近3年来的SAP住院病例进行回顾性统计、研究。
l 资料与方法
1.1一般资料 我院在2005年1月一2008年1月间收治的符合中华外科学会胰腺学组SAP诊断标准Ⅲ的经筛选的病例128例，其中男72例，女56例。最小年龄23岁，最大年龄84岁，平均年龄54.41士14.48岁。男性平均年龄52.67土14.52岁，女性平均年龄56.67士19.03岁。
1.2治疗方法
1.2.1 基础治疗 ①抗休克和液体疗法；②抑制胰腺分泌：包括禁食，胃肠减压和应用生长抑素(善得定)及一些抑制胰酶活性的药物(抑肽酶)等；③预防性应用抗生素，控制高血糖；④营养和代谢支持；⑤保护重要脏器的功能；⑥镇痛解痉等。
1.2.2中医治疗 根据中医辩证分期①初期以疏肝理气、通里攻下为主的中草药治疗，多采用“清胰汤”柴胡、黄芩、木香、胡连、川糠、元胡、大黄、芒硝、甘遂)加减治疗，100～200ml口服或胃管注入，400ml中药保留灌肠。胆源性SAP伴黄疽者加用茵陈、龙胆草、金钱草等清热利湿药物。胃肠功能恢复差者，加用新斯的明双侧足三里穴位注射。腹腔渗出多者，芒硝局部外敷。②进展期多采用清热解毒、活血化癖法，注重攻补兼施。③恢复期以健脾补气、滋阴养血为主。
1.2.3 ICU重症监护治疗 早期转入ICU重症监护病房，出现器官功能障碍的患者，及时进行器官支持治疗。
1.2.4外科手术治疗 明确胰腺有坏死感染的患者，行脓肿引流术、胰腺坏死组织清除术。恢复期主要对病因和并发症治疗，如胆囊切除术、胆管探查术、胰腺假性囊肿内／外引流术、胃空肠吻合术等。
1.3观察指标 中西医结合治疗SAP，不同病因患者手术率、病死率的比较
1.4统计学分析 应用Mic~ft Excel进行数据的整理，采用SPSSll.0统计软件包进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验
2 结果
中西医结合治疗SAP，不同病因的患者手术率、病死率的比较见表1。
表l不同病因SAP患者手术率、病死率的比较
胆源性 酒精性 高脂性 特发性 其它 合计
例数n 62 23 26 10 7 128
手术率 20 2 2 0 4 28
(n，％) (32.26) (8.70) (7.69) (O) (57.14) (21.88)
病死率 5 O 7 2 l 15
(n，％) (8.06) (O) (26.92) (20) (14.29) (11.72)
表1结果显示，高脂血症性SAP患者为26例，病死率(26.92％)明显高于它病因所致的SAP(P<0.05)，胆源性 SAP患者为62例，病死率(8.06％)，酒精性SAP患者为23例，无一例死亡。本组资料显示，我院运用中西医结合综合治方案治疗SAP，病死率为l 1.72％。
3 讨论
3.1 SAP的病死率本组资料显示，在我院2007年1月至2008年1月收治的符合中华外科学会腺学组SAP诊断标准的128例病例中，共死亡15例，病死率为11.72％，手术28例，手术率为21.88％。重症急性胰腺炎(SAP)起病急、进展快，早期即可发生SIRS、MODS，虽然现在对SAP的治疗较以前有了长足的进展，但死亡率仍高达lo_30％。自90年代起，我院采用中西医结合非手术治疗的方法对 SAP进行较系统的临床综合治疗，我院根据中医辩证分期，将SAP分为初期(气血疲闭期、全身反应期)、进展期(热毒炽盛期、全身感染期)和恢复期。在初期阶段主要采取以下措施：
①采用积极的通里攻下，力争在24h内能使肠道恢复功能，以减轻腹胀、改善心肺功能、减少毒素吸收；
②针对细胞因子在SAP发病中的作用，为尽快清除体内炎性因子和炎性介质，早期采用血液净化治疗
③对病情迅速恶化和非手术治疗不能阻止其发展的患者，应及时手术，手术力求简单。不宜繁琐、复杂，手术的主要目的在于：清除腹内性渗液，引流体内细胞因子、炎性介质；缓解ACS；安置多管弓l流，利于腹腔灌洗。取得了满意的临床结果。
3.2 SAP的中医治疗 中医药对SAP的作用机制己进行了广泛深入的研究，其中清胰汤是目前临床运用及研究中应用最为广泛、最深入。本方对SAP作用途径主要为：
①降低胰胆管压力，有利于胆汁、胰液的引流，从而减轻胰酶细胞内激活。
②维持细胞因子和炎症介质在急性时相的相对稳定，抑制超强炎症反应，维持免疫功能平衡。
③保护肠粘膜屏障，防止肠道菌群移位，有效降低血浆内毒素(ET)水平。
④能降低血液粘滞度，改善胰腺微循环。
⑤能降低胰腺对消化酶的分泌，但对胰液流率无明显影响，前者可使胰腺“休息”，后者可使残存于胰组织的一些活性酶顺利地排出胰腺，使胰组织免遭进一步损伤和减少毒血症的发生。从中医采用整体观念和辨证论治的思维方法来解释，对于SAP提出治则：舒肝理气；清热解毒；通里攻下。其中活血化瘀法贯穿始终。活血化瘀法的早期应用，可以改善体内微循环，改善胰腺组织的血液循环，促进对坏死组织的吸收、排泄，防止休克。舒肝解郁理气及清热解毒的大量应用，既能减轻各组织器官的受损情况，又可以改善和纠正全身的中毒状态。通里攻下法，可以防止和阻止麻痹性肠梗阻的发生，且能减轻其症状，使腑气得以通畅。同时引流排泄出腹腔内积存的大量毒性渗液，改善全身的循环状况，使体内毒素得以排出体外，中毒、休克的状态得以改善和纠正。可谓”早泻早缓解，晚泻晚缓解，不泻不缓解”。值得注意的是，由于通里攻下药的使用，病人腹泻次数增多，体液大量丢失，可能导致脱水，水电解质平衡系养不良等症。应注意纠正。综上，中西医结合综合治疗SAP，无论是SAP的非手术疗法或手术治疗，在西医治疗的基础上加用中医治疗，都可减轻病程的发展，终止病程的改变，降低SAP的病死率。