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【关键词】 钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位
锁骨骨折及肩锁关节脱位是肩部最常见的创伤，锁骨远端骨折约占12%~15%［1］。2003年2月—2004年10月，我科应用钩钢板治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位共16例，疗效满意。
1 临床资料
11 一般资料 16例中男11例，女5例，年龄23~58岁，平均372岁。锁骨外侧端骨折按Neer［2］分类Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例；肩锁关节脱位按Rockwood［2］分类Ⅰ型2例，Ⅱ型2例。其中交通事故伤12例，高处坠落伤及跌伤4例。
1.2 应用材料 弧形设计、解剖型钩钢板，内在强度大且远端为钝钩，对肩关节脱位有保持复位的力量，并保持肩关节一定的微动功能。
13 手术方法 采用颈丛加臂丛麻醉，患者取仰卧位，并在患者肩下垫一软垫，使患肩抬高约30°，头转向健侧，沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤及皮下组织，暴露锁骨远端、肩锁关节和肩峰（不修复肩锁韧带者不需暴露肩锁关节）。将骨折端或肩锁关节脱位者复位，安置合适的锁骨钩钢板于肩峰后下方，钻孔，拧紧螺钉。肩锁关节脱位者修复肩锁韧带和喙锁韧带；无法修复肩锁韧带者，行喙肩韧带移植修复，关闭伤口，置橡皮条引流。
14 术后处理 术后三角巾悬吊固定，第2天换药拔除引流条，3 d后即行肩关节功能锻炼，以病人耐受刀口疼痛为锻炼强度极限。术后6~8周行肩关节自由活动。骨折病人术后8~12个月拆除钢板，单纯肩锁关节脱位者术后3~6个月拆除钩钢板。
2 结果
随访4~8个月，平均108个月，全部骨折愈合良好，无锁骨钩钢板及螺钉松动，肩锁关节脱位者拆除钩钢板后无复发。肩关节功能优12例，无痛，无功能障碍，日常活动无困难；良4例，无痛或仅在体力活动后有轻微疼痛或不适感，日常活动无困难。
3 讨论
锁骨远端骨折一般是指距肩关节2 cm以内的锁骨骨折，肩峰及锁骨远端骨折块受重力作用向下移位，而内侧段锁骨由于受胸锁乳突肌的牵拉向上移位。以往采用克氏针固定，有报告克氏针滑出的病例，导致骨折再移位、脱位复发。
采用锁骨钩钢板固定可靠，复位理想，并且允许修复肩锁韧带、喙锁韧带；若韧带撕裂严重，修复困难，可行喙肩韧带移植。不可忽略韧带软组织修复，因为肩锁关节正常有5~8°的活动间隙，内固定是暂时的，韧带及关节囊的修复才是主要的。
利用锁骨钩钢板有一系列优点：①安置时不经过肩锁关节，置于肩峰后下方，对肩袖影响小；②强度大，能提供持续稳定的固定作用，可早期锻炼肩关节，最大限度恢复肩关节功能；③形态与锁骨一致，使用方便；④允许韧带修复，最大限度恢复肩锁关节固有结构。但应注意：①钝钩的长短要合适，必要时予以剪除；②螺钉不宜过长，否则易损伤重要血管；③应用于肩锁关节脱位时，一定要修复肩锁韧带，喙锁韧带可不行修补。Rockwood［3］实验证实肩锁关节由肩锁韧带保持前后稳定，喙锁韧带保持上下稳定。钩钢板利用杠杆原理，主要限制肩锁关节向上脱位，因此术中应充分修复肩锁韧带，维持前后稳定；术中无法修复者行喙肩韧带部分替代。总起来说，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是一种临床上可供选择的好方法。
参考文献
1毛伟民，胡勇，徐荣明，等WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位［J］中国矫形外科杂志，2004，3（12）:346
2马元璋临床骨内固定学［M］合肥：安徽科学技术出版社，199971~84
3Rockwood CA Jr,Green DPFractures in Adults ［M］Philadelphia：JB Lippincott,1984
邹平县人民医院外一科 256200