老年髋部骨折相关因素分析与对策

　　【关键词】  髋部骨折；老年人；钙失衡

　　随着社会发展，人口老龄化问题日趋明显，老年髋部骨折逐年上升。美国老年局1987年统计数据表明，老年髋部骨折发生率每年增加一倍［1］。它不仅给病人带来痛苦及生活的不便，而且也给家庭和社会带来巨大的压力和经济、精神负担。本文就124例老年髂部骨折的相关因素进行分析，并提出相应对策，报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  2000年7月—2005年7月，本院骨科共收住髋部骨折患者141例。其中60岁以上的患者124例，男性49例，女性75例；年龄60岁~92岁，平均741岁；股骨颈骨折81例，女性48例，男性33例；股骨转子间骨折43例，男性24例，女性19例。病人住院后的常规采集资料：体重，摔伤地点（室内，室外），外伤种类（自己跌伤，交通事故伤）。

　　12  原因分析

　　121  骨质疏松是老年髋部骨折的重要内因，而增龄则是骨质疏松的原因之一：多数学者认为，老年人的髂部骨折与骨质疏松有明显的关系。随着年龄的增长，下丘脑垂体性腺轴发生变化，尤其是绝经后体内多种激素浓度发生改变，如雌激素、生长激素、甲状腺激素水平降低，甲状旁腺激素水平升高，这些激素的变化或独自或协同作用，使成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，导致骨转换加速，骨量丢失增加。同时由于老年人牙齿脱落及消化功能降低，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量无素摄入不足。我国习惯膳食属低钙食谱，钙来源主要依靠谷类及蔬菜。老年人牙齿缺失较多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，摄入量减少，呈现“负钙平衡”，反馈性甲状旁腺激素分泌上升，动员骨钙溶解，致使全身骨质均有不同程度的疏松，轻微外力即可导致髋部骨折。在本组资料中≥60岁的髋部骨折患者占879%，而≥70岁的患者占652%。说明随着年龄的增长，骨质疏松加重和骨丢失量逐渐增高。

　　122  外伤是髋部骨折的外因：由于老年人各器官功能逐渐降低，出现反应慢，步态改变，平衡失调，步态不稳而跌倒。随着物质生活的提高，人们的精神文化的需求也在日益增高，越来越多的老年人主动参加户外活动，室外的意外事故增加了髋部骨折的可能性。再者由于人们对居室内装修考虑欠周到，各种防滑措施不健全，而又增加了老年人髋部骨折的几率。

　　123  性别因素：见表1

　　表1  髋部骨折患者性别分布（略）

　　注：*χ2=388，P＜005
   
　　从本组资料显示，在老年髋部骨折中，女性多于男性，男女之比1∶15，特别在股骨颈骨折中，女性占5925%，与有关报道相近似［2］。女性髋部骨折发病率高，与妇女绝经后雌激素水平下降有关。劳山等［3］报道女性绝经后12年间，平均每年损失骨量在15%左右。80岁女性骨量损失可达其骨峰值50%。

　　124  其他因素：从本组资料显示，体形瘦小者易发生髋部骨折，特别在股骨颈骨折中更为突出（727%），可能与髋部骨密度降低有关［4］。这与Jaglal［5］和Meyer等［6］报道一致。对身高与髋部骨折的关系，Greemspan 等［7］认为身材矮的女性髋部骨折危险性低，可能因为他们在跌倒时髋部离地面距离短，受冲击力小有关。而霍德政等［8］报道，男性身高与髋部骨折呈正相关，而女性则不明显。关于身高在男女性别中的作用不同有待于进一步研究。

　　2  讨论

　　21  预防和治疗骨质疏松症是降低老年人髋部骨折发生的有效措施。目前医学界还未有安全而有效的方法帮助已疏松的骨骼恢复原状，因而，预防保健工作显得尤为重要。

　　211  饮食方面：注意矿物质及微量元素的摄入及蛋白质的摄入，经常摄入富含钙的食品，如虾米、虾皮类，鱼类和海藻类，可降低髋部骨折发生的危险性［8］。必要时在医生指导下服用钙剂，勿盲目应用。因过量钙剂可抑制铁、锌的吸收，又会引起尿路结石、便秘等不良反应。同时，老年人胃肠道对钙的吸收能力下降，单纯补充钙剂来预防和治疗骨质疏松症，疗效往往不够明显［9］。因此，应注意维生素D3的补充，以便促进钙的吸收。

　　212  适当参加户外活动：每天坚持户外活动1 h以上，并根据自身健康状况制定个人的锻炼计划，进行有规律的负重锻炼，以增加骨质的形成，增强肌肉的力量和协调性、平衡性及灵活性，以促进钙剂的吸收利用及性激素的分泌［10］。

　　213  禁止或尽可能减少饮酒和吸烟：研究表明，大量饮酒会引起骨骼的密度降低，吸烟能减少成骨细胞的活动。

　　22  女性围绝经期，可在医生的指导下应用雌激素替代产品，以停止或减慢骨质丢失及降低骨折发生率［11］，并定期测量骨密度。

　　23  注意自身防护措施，衣服穿着以舒适为主，穿软底鞋或布鞋。居室内注意防滑措施的应用，外出户外活动必要时应用手杖或其他扶助工具。

　　参考文献

　　1孙延武，孙勋元，王峰，等老年骨与关节损伤［M］北京：中国医药科技出版社，199475

　　2赵小明，葛玉昌，郭殿武，等阳泉市城市居民股骨上段骨折的流行病学分析［J］中华流行病学杂志，1994，15：62

　　3劳山，陈前芳老年人髋部骨折相关因素分析［J］广西医学，2000，22（4）:689

　　4赵敏淼老年妇女体表面积与髋部骨折危险性前瞻性研究［J］国外医学老年医学分册，1999，20（2）：87

　　5Jaglal SB,Kreiger N,Darlington G.Past and percent physical activity and risk of hipfracture［J］Am J Epidemiol,1993,138B:107

　　6Meyer HE,Tverdal A,Falch JARisk factors for hipfracture in middleage Norwegianwomen and  men［J］Am J Epidemiol,1993,137B:1203

　　7Greemspan SL,Myers ER,Maitlama LA,et alFan severity and lonemineral density as risk factor for hipfracture in ambulatory elderly［J］.JAMA，1994,271:128

　　8霍德政，李立明北京市城区老年人髋部骨折的病例对照研究［J］中华流行病学杂志，2000，21（1）：39

　　9PatelsCurrnt and potcntial future drnq trcat ments for os tcoporsis［J］.Ann Rhcum Dis，1996,55:700

　　10于春岭，孙光运动锻炼对骨质疏松症的治疗作用［J］现代康复，2001，（9）：113

　　11Robert Berbow默克诊疗手册［M］第16版.北京：人民卫生出版社，19921，662
 
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