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【关键词】 磁共振血管成像; 烟雾病; 数字血管造影
烟雾病是一种原因不明的少见的脑底血管狭窄或闭塞性疾病［1，2］，目前主要靠血管造影检查来确诊。烟雾病血管造影特征包括：①双侧颈内动脉(ICA)床突上段及临近的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)起始段狭窄和/或闭塞；②从鞍上池到基底节区广泛侧支循环或颅底异常血管网形成［3，4］。本研究收集了34例磁共振血管造影（MRA）、MRI、数字减影血管造影术（DSA）资料齐全的烟雾病人，探讨磁共振在烟雾病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者，女20例，男14例，年龄13～58岁，平均年龄29岁。34例病人因脑缺血、TIA发作或脑出血等脑症状在我院行MRI, MRA及DSA检查。根据上述DSA特征，34例病人均诊断为烟雾病。
1.2 影像学检查方法
1.2.1 磁共振采用GE公司Signa ExciteⅡ1.5 TMR扫描仪，应用标准头部正交线圈采集MR图像，利用三维时间飞跃技术(3D TOF),扫描方法采用水平位及斜位，层厚为1 mm。扫描后经最大强度投影(maxium intensity projection, MIP) 重建获得MRA 图像。
1.2.2 DSA 采用Simmens公司生产的Axiom Artis FA机器，采用Seldinger 技术股动脉穿刺插管，行全脑血管造影术（双侧颈总动脉，颈内、外动脉及椎动脉），所用造影剂为欧乃派克(Ommipaque), 常规行正侧位摄片，14例因显示欠佳加照斜位片。
1.2.3 应用MRI及MRA对每条血管的狭窄程度及脑底异常血管网的显示两个指标同DSA相比较来评价磁共振的诊断价值。
2 结果
2.1 脑血管狭窄程度的评价 对34例患者双侧ICA末端分叉处、双侧ACA及MCA起始段共204条血管进行研究，MRA及MRI分别正确评价了193（95％）和184（90％）条血管（表1）。所有104条闭塞的血管MRA及MRI都显示精确，与DSA结果相符合。对于正常或狭窄的血管，MRA及MRI常高估了血管的狭窄程度。MRA及MRI上分别有2条与6条DSA上正常的血管显示为狭窄，9条与14条DSA上狭窄的血管显示为闭塞。表1 脑血管状态的影像学评价
2.2 脑底异常血管网的显示 在MRI上，异常血管网表现为基底节区的多发紊乱的血管流空信号。MRA上，异常血管网表现为从脑底发出到脑质的小血管。34例病人68个大脑半球的脑底异常血管网中，MRI及MRA分别显示了68个异常脑底血管网的64个（94％）与66个（97％），分别有4个与2个血管网没有显示。但两者对脑底血管网的显示率没有差别(χ2 ＝0.1731，P＞0.05)。
3 讨论
烟雾病以双侧颈内动脉分叉处进行性狭窄，以及代偿性脑底异常血管网形成为主要特征［1～4］。病理改变主要为受累动脉管腔变窄，内膜坏死，一般无动脉硬化及炎性改变。根据临床发病年龄可分为成人型与儿童型，儿童常以脑缺血为主要的临床表现，而成人常因颅内出血而发现本病［5］。其机制为颈内动脉狭窄或闭塞早期，脑组织因缺血缺氧发生坏死，及软化灶形成。随时间的推移，小血管及毛细血管大量增生，侧支循环建立，它们腔大壁薄，易破裂出血。同时因血流动力学的改变，可在病变的血管上形成粟粒状或囊状动脉瘤，这些均可引起脑内出血。
关于MRI及MRA对烟雾病的诊断已有不少报道［6］。有人对12例烟雾病进行分析，认为MRA对烟雾病的病情进展随访观察有重要的意义，80％怀疑烟雾病的病人都能够通过MRA确诊。Aoki［7］对20例儿童烟雾病例进行MRI 与 MRA研究，全部证实了基底节部位的异常血管网，MRA能显示MRI不能显示的病变。本组68个脑底异常血管网中，MRA显示了66个（97％），MRI显示了64个（94％），高于Aoki 的研究结果。Takanashi等研究发现，对于成人型的烟雾病，异常血管网的显示没有儿童显示清楚，而且由于动脉硬化、湍流等原因，所获取的图像没有儿童清楚，常高估血管的狭窄与闭塞情况［8］。在本组病例中，MRA 有2条正常与9条狭窄的血管分别显示为狭窄与闭塞。MRI 有6条正常与14条狭窄的血管分别显示为狭窄与闭塞。可能与部分病例年龄较大，动脉硬化等原因导致所得图像质量较低，造成了对血管狭窄程度的过高估计，与上述文献报道是一致的。本组34例中，MRI 与 MRA 对204条血管的精确显示率分别为90％与95％，对脑底异常血管网的显示率分别为94％与97％，对烟雾病的典型病理变化显示率较高，对于典型的烟雾病，通过磁共振即可明确诊断。
磁共振检查在显示微小血管病变方面仍不如DSA检查，由于磁共振检查为一种无创伤检查，大多数病人能够耐受，对于高度怀疑烟雾病的病人，可作为一种筛查手段，特别是典型烟雾病的病例，利用磁共振即可确诊。对于已经确诊为烟雾病的病人，磁共振可作为一种随访检查方法。
【参考文献】
［1］ 张志勇,李慎茂.烟雾病的影像学检查［J］.中国脑血管病杂志, 2007,4(7):328330.
［2］ 陈济铭,陈仲武,郑捷,等.DSA在诊断烟雾病中的应用［J］.中国临床医学影像杂志,2007,18(4):301302.
［3］ 高山,倪俊,黄家星.烟雾病临床特点分析［J］.中华神经科杂志,2006,39(3):176179.
［4］ Yamada I,Himeno Y,Suzuki S,et al.Posterior circulation in moyamoya disease: angiographic study［J］. Radiology, 1995,107:239246.
［5］ 钟安民,邱莹莹, 叶如磬. 烟雾病的MRI与MRA诊断［J］.中国医学影像学杂志,2003,11(2):150151.
［6］ Brown WD,Graves VB,Chun RW,et al.Moyamoya disease:MR findings［J］.J Comput Assist Tomogr,1989,13:720723.
［7］ Aoki Tl. Usefulness and limitations of MR imaging and MRA in diagnosis of Juvenile Moyamoya disease［J］.ND Shinkegeka, 1993,21(4):305.
［8］ Takanashi J,Sujita T, Ishii M,et al. Moyamoya syndrome in young children: MR comparison with adult onset［J］.Am J Radiol,1993,14：11391143.
作者单位：滨州医学院生理学教研室 滨州市 256603