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摘要:目的 探讨肺炎衣原体（CPn）感染的急性脑梗死患者脑血流动力学变化情况。 方法 对有CPn慢性感染的121例急性脑梗死患者作为观察1组和有CPn急性感染的25例急性脑梗死患者作为观察2组进行经颅多谱勒超声检查，并与同期非CPn感染的39例急性脑梗死患者（对照组）进行对比分析。 结果 观察1组中颅内血流动力学异常的血管有3支和3支以上的患者明显少于观察2组和对照组（均P<0.01），供应梗死病灶的主要血管的平均峰流速度低于对照组（P<0.05），而阻力指数和脉动指数均高于观察2组和对照组（均P<0.05），尤其大脑中动脉和基底动脉。 结论 CPn慢性感染的急性脑梗死患者脑血管病变虽不如非CPn感染的急性脑梗死患者广泛，但其梗死区供血血管不仅血流慢，且阻力高和弹性差。
关键词:肺炎衣原体;急性脑梗死;脑;血流动力学
The cerebral hematological changes in acute cerebral infarction patients infected with Chlamydia pneumoniae.
SUHai-fang，ZOU Rong，LAI Song-hui，et al.
（Zengcheng Municipal People's Hospital，Zengcheng511300，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To explore the impact of Chlamydia pneumoniae infection on cerebral hemodynamics changes in acute cerebral infarction patients. Methods Transcranial doppler ultrasonography was used for determination of cerebral hemodynamics parameter in121acute cerebral infarction patients infected with Chlamydia pneumoniae（the first experiment group）.Meanwhile the same parameters in25acute cerebral infarction patients acutely infected with Chlamydia pneumoniaewere measured（the second ex-periment group）and39acute cerebral infarction patients without Chlamydia pneumoniae infection（the control group）were taken as control. Results The patients with three or over three abnormal cerebral hemodynamics vessels in the first experiment group were obviously less than that of the second experiment group and the control group（P<0.01）.But the mean peak flowvelocitywas lower in the first experiment group than in the control group（P<0.05），the resistance index and the pulsation index of the primary vessel supplying infarct focus were obviously higher in the second experiment group and the control group（all P<0.05）. Conclusion Although the pathological changes of cerebral vessel in acute cerebral infarction patients infected with chronic Chlamydia pneumoniae is not as wide as in acute cerebral infarction patients without infected with Chlamydia pneumoniae，but the blood flow velocity of the primary vessel supplying infarct focus is slow，the resistance index high and the arterial elasticity is inferior.
Key words:Chlamydia pneumoniae;Acute cerebral infarction;Brain;Hemodynamics
肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CPn）感染明显增加脑卒中的发生率，尤其急性脑梗死，且已有研究证实其有致动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）作用。遗憾的是CPn感染的急性脑梗死患者脑血管情况是否与其他非CPn感染的急性脑梗死有所不同，至今尚极少研究。因此，增城市人民医院近年对CPn感染的急性脑梗死患者进行经颅多谱勒超声检查（Tran-scranial doppler ultrasonography，TCD），旨在进一步探讨CPn感染的急性脑梗死患者脑血管情况是否具有特异性改变，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为该院于2002年5月～2003年12月经头颅计算机化X线断层显像（Computed tomography，CT）证实的初发急性脑梗死住院病人，并除外以下情况之一者:①合并有风湿心或心房颤动疑为脑栓塞者;②2周内死亡不能作TCD者;③近期有呼吸道感染史。入选病人共185例，其中男112例，女73例，年龄42～90岁（平均年龄67.4岁）。而脑梗死合并有高血压的133例，有高脂血症的105例，糖尿病的32例，有吸烟史的89例。入选病例在入院后第2d即用酶联免疫吸附试验法测定CPnIgG及CPnIgM（采用由深圳市赛尔生物技术有限公司提供的药盒检测），若有1:16≤CPnIgG<1:256的患者，视为CPn慢性感染归为观察1组，共121例;若有1:256≤CPnIgG或CPnIgM≥1:16的患者，视为CPn急性感染归为观察2组，共25例;其余的视为非CPn感染归为对照组，共39例。3组均给予必要的急性脑梗死常规治疗，包括抗凝、抗血小板、解除脑血管痉挛、调整血脂、保护脑细胞、调整血压和必要时脱水治疗，且均未溶解血栓及降解血中纤维蛋白原治疗。3组患者性别、年龄、病情及治疗措施差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察方法 3组病人入院后均检测血、尿、大便常规、肝肾功能和血脂，并于发病第7d复查头颅CT，第14d采用德国DWL-2000型探头以2MHZ作TCD检查，并选用前颞窗、枕骨大孔窗和眶窗探测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉等。对每根动脉及其分枝的动脉频谱、平均峰流速度（Vm）、阻力指数（RI）和脉动指数（PI）进行观察。
1.3 统计学处理 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，所有计数资料，行χ 2 检验，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 3组颅内血流异常的血管比较 观察1组颅内血流异常的血管有3支和3支以上的患者82例（约占总病例数67.8%），而观察2组有18例（约占总病例数72.0%）和对照组有30例（约占总病例数76.9%）。可见观察1组有3支和3支以上血流异常的血管患病率明显低于观察2组和对照组（均P<0.01），且观察1组80岁以上患者颅内有3支血管以上血流异常的患病率亦明显少于对照组（P<0.05）;观察2组有3支和3支以上血流异常的血管患病率稍低于对照组，但两者比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。
2.2 3组理论上供应梗死病灶的血管血流情况比较 观察1组理论上供应梗死病灶的血管有8例见血流中断闭塞，16例有侧循环血流出现;观察2组理论上供应梗死病灶的血管有3例见血流中断闭塞，8例有侧循环血流出现。对照组理论上供应梗死病灶的血管有5例见血流中断闭塞，12例有侧支循环血流出现。对照组分别与观察1组和观察2组比较，理论上供应梗死病灶的血管再通率均差异无显著性（P>0.05），而有侧支循环建立率明显高于观察1组，两组比较差异有显著性（P<0.05），但与观察2组比较差异无显著性（P>0.05）。理论上供应梗死病灶的血管已再通的患者中，观察1组理论上供应梗死病灶的主要血管的Vm明显低于对照组（P<0.05），而RI和PI均高于对照组（均P<0.05）;且大脑中动脉和基底动脉的Vm更明显低于对照组（P<0.01），其RI和PI亦明显高于对照组（均P<0.01）。观察2组理论上供应梗死病灶的主要血管中，大脑中动脉和基底动脉的Vm均高于对照组（均P<0.05），其RI和PI均低于对照组（均P<0.05）;而大脑前动脉、大脑后动脉和椎动脉的Vm、RI和PI与对照组均差异无显著性（均P>0.05）。见表2。
表1 3组各年龄段颅内血流异常的血管比较（略）
注:观察1组和观察2组与对照组同年龄段间比较，※P<0.05。
表2 3组理论上供应梗死病灶的主要血管血流参数比较（略）
注:观察1组和观察2组与对照组同一血管间比较，※P<0.05，※※P<0.01;观察1组与观察2组同一血管间比较， # P<0.05， ## P<0.01。若梗死病灶为后循环分布区，则同时记录基底动脉和梗死病灶同侧的大脑后动脉、椎动脉。
3 讨论
CPn是1989年发现的一种新的对人体致病衣原体菌株，近年来大量的血清流行病学 ［1］ 、组织病理学 ［2，3］ 提示CPn感染与AS有关。而AS是引起冠心病和脑卒中的主要原因，虽然AS的发病机机制至今尚未明确，但是已有研究证实CPn能够引起动脉内膜的免疫损伤，促进低密度脂蛋白的氧化，协同促进AS的形成 ［4］ ;另外，动脉粥样斑块的不稳定性与CPn感染也密切相关，研究显示CPn能降低斑块的不稳定性 ［5］ ，易诱发脑血管意外的发生，尤其急性脑梗死。该院前期研究在急性脑梗死患者中CPn慢性感染率达65.20% ［6］ 。为进一步了解CPn感染诱发急性脑梗死患者的血管改变情况，该院对有CPn感染的急性脑梗死患者行TCD检查，结果发现有CPn慢性感染的急性脑梗死患者脑血管损害并无急性CPn感染和非CPn感染的急性脑梗死患者广泛，但其供应梗死病灶的主要血管的Vm明显低于急性CPn感染和非CPn感染的急性脑梗死患者，且RI和PI亦明显高于急性CPn感染和非CPn感染的急性脑梗死患者，尤其ICA和BA。结果提示慢性CPn感染的急性脑梗死患者脑血管病变虽不如非CPn感染的急性脑梗死患者广泛，但其梗死区供血血管不仅血流更慢，且阻力高和弹性差，这可能与CPn反复感染和血管存在着慢性炎症反应有关;另外，CPn慢性感染的急性脑梗死患者若仅作一般常规治疗，预示着其比非CPn感染的急性脑梗死患者预后差和再发梗死率高。急性CPn感染的急性脑梗死患者梗死区供血血管血流、阻力和弹性均比CPn慢性感染的好，但如不及时杀灭CPn，亦有可能转为慢性感染。因此，对CPn感染的急性脑梗死患者使用抗生素有效杀灭CPn，这可能会改善急性脑梗死患者预后和降低其再发梗死率。
参考文献:
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［4］Ezzahiri R，Stassen FR，Kurvers HA，et al.Chlamydia pneumoniae infec-tion induces an unstable atherosclerotic plaque phenotype in LDL-recep-tor，Apo E double knockout mice［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2003，26:88～95.
［5］ Fong IW.Value of animal models for Chlamydia pneumoniae related atherosclerosis［J］.Am Heart J，1999，138:512～513.
［6］邹蓉，潘思争，赖颂辉，等.肺炎衣原体感染与脑卒中的相关性研究［J］.中国综合临床，2003，19（10）:881～882.