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【摘要】 目的 探讨癌胚抗原（CEA）、铁蛋白（FT）检测在良、恶性胸腔积液诊断的临床意义。 方法 对28例结核性胸腔积液患者及36例恶性胸腔积液患者的血清及胸水采用放射免疫直接测定法测定其CEA及FT水平。 结果 恶性胸水组血清CEA、FT水平显著高于结核组（P<0.01）。恶性胸水胸液CEA、FT水平显著高于结核组（P<0.001）。 结论 联合进行血清、胸水CET、FT测定对良、恶性胸液的鉴别诊断具有重要的价值。
【关键词】 癌胚抗原；铁蛋白；胸腔积液；鉴别诊断
Clinical significance of detection of carcinoembryonic antigen and ferritin in differentiating pleural effusion.
CHEN Shan, ZOU Shao-qing.
（Guangdong Provincial Nongken Central Hospital, Zhanjiang 524002, Guangdong, P. R.China）
Abstract：Objective To analyze the clinical significance of carcinoembryonic antigen （CEA） and ferritin （Ft） in differentiating benign and malignant pleural effusion. Methods Direct radioimmunoassay was used to detect CEA and Ft of pleural effusion and scrum in 28 tuberculous and 36 malignant pleural effusion patients. Results The levels of serum CEA and Ft in malignant group were higher than that of tuberculous group, showing significant difference （P<0.01）.The levels of CEA and Ft in pleural effusion in malignant group were higher than that of tuberculous group, showing significant difference（P<0.001）. Conclusion The combined detection of CEA, Ft in pleural effusion and serum is of significant clinical value.
Key words：Carcinoembryonic antigen （CEA）; Ferritin （Ft）; Pleural effusion; Differential diagnosis
胸腔积液是临床上常见的疾病。对良性和恶性胸水的鉴别，主要是通过胸水的细胞病理学诊断以及胸膜活检、影像学检查进行鉴别。同时，肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）及铁蛋白（FT）的检测对良、恶性胸水的鉴别诊断也具有重要的意义。现回顾分析28例结核性胸水及36例恶性胸水进行CEA、铁蛋白测定结果。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 64例胸腔积液病例是广东农垦中心医院近两年的住院病人。其中男性35例，女性29例，年龄17～82岁，平均年龄55岁。根据胸水细胞学检查、胸膜活检、支气管纤维镜、影像学检查等进行病因诊断。良性胸水 （结核性胸膜炎）28例，其中男16例，女12例，年龄17～76岁，平均年龄35岁。恶性胸水36例，男21例，女15例，年龄34～82岁，平均年龄64岁。其中肺癌31例，乳腺癌2例，胃癌2例，结肠癌1例。
1.2 方法 胸水的CEA和铁蛋白测定采用放射免疫法。在首次胸穿抽液时，留取4ml胸水于抗凝管内，同时抽取静脉血2ml于另一支管内送检。抽取3.8% 枸橼酸钠抗凝胸水4ml，经离心沉淀，取上清液待检，静脉血取血清待检。CEA药盒由中国原子能院同位素所提供，铁蛋白药盒由北京科美雅生物技术有限公司提供。严格按说明书检测血清的方法进行操作，测得28例良性胸水和36例恶性胸水CEA、铁蛋白水平。CEA正常参考值：<15μg/L，铁蛋白正常参考值：男性12.5～245μg/L，女性5.5～135μg/L。各组数据以均数±标准差（ x±s）表示，各组指标比较采用t检验。
2 结果
64例胸腔积液患者血清和胸水CEA、铁蛋白含量见表1。结果显示：恶性组血清CEA、铁蛋白水平显著高于结核组（P<0.01），恶性组胸液CEA、铁蛋白水平也显著高于结核组（P<0.001）。恶性组胸水CEA/血清 CEA=1.2，恶性胸水铁蛋白/血清铁蛋白=1.15。
表1 64例胸水患者血清和胸水的CEA、FT测定结果（略）
3 讨论
肿瘤标志物主要是指在肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质［1］。正常人体内缺乏肿瘤标志物或含量极低。癌胚抗原就是肿瘤标志物之一，它是一种复杂的糖蛋白，主要存在于妊娠6个月前胎儿的肠道、胰及肝中，经肝脏代谢。人体血清中癌胚抗原水平一般不超过10μg/L。1965年首次在结肠癌患者血亲清中发现癌胚抗原，然后又发现肺、乳腺等组织的恶性肿瘤也可合成癌胚抗原［2］。由于CEA分子量大，释放到胸积液中的CEA不易进入血循环，因此胸积液中的CEA水平也高于血清。有文献报道［3］，若以癌胚抗原大于10μg/L、胸腔积液CEA/血清CEA之比值大于1.0为界值，对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为86%、89%和92%、95%。本文资料显示，恶性胸水组CEA显著高于良性胸水组（P<0.001）。其比值等于1.2，明显大于正常临界值1.0。所以对良、恶性胸水的鉴别诊断具有重要的参考价值。铁蛋白是含铁蛋白质复合物。正常人体血清中含量较少，肿瘤细胞具有较强的合成铁蛋白能力。张氏认为［3］，若以胸腔积液铁蛋白水平大于200μg/L，胸腔积液铁蛋白/血清铁蛋白之比值大于1.0为界值，对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为75%、78%和81%、84%。本文资料显示，恶性胸水组铁蛋白为235.3±22.7（大于200μg/L），显著高于结核组（P<0.001），其比值1.15（>1.0）。所以联合检测血清及胸液CEA、铁蛋白水平对良、恶性胸水的鉴别诊断具有重要的参考价值。
【参考文献】
［1］ 万文徽，李吉友.肿瘤标志物的临床应用［J］.中华医学检验杂志，1997，20：49.
［2］ 张心中，温明春，藤琳.实用肺科诊疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，116～117.
［3］ 张心中，刘继华，心钠素.癌胚抗原及铁蛋白联合检测鉴别良、恶性胸腔积液［J］.新医学，2004，1：57～58.
作者单位：广东农垦中心医院,广东 湛江 524002.