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【关键词】 充血性心力衰竭；生脉注射液；卡托普利
随着我国生活水平提高，国人人均寿命的延长，心力衰竭的患病率呈上升趋势，在50～59岁年龄组中，年龄每增加10岁，心力衰竭患病率约增加1倍，而充血性心力衰竭（CHF）是极其常见而严重的临床综合症。其发病率、病死率较高，预后严重，而传统心力衰竭治疗主要为地高辛，而地高辛治疗心衰没有明显降低心衰患者死亡率，近年来在心衰治疗上已从短期血流动力学/药理学措施转为长期的修复性的策略，不但改善症状而且降低死亡率和住院率，从而确定以神经内分必抑制剂为基础的治疗原则（1），在基层医院为探讨有效而经济治疗途径，提高其治疗疗效，从2004年1月至2007年5月，我科采用生脉注射液联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗CHF取得很好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 根据美国纽约心脏病学会（NYNA）心功能分级方案及美国心脏病学会（AHA）修订方案，选择我科住院的CHF心功能Ⅲ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级C、Ⅳ级D患者164例，随机分为两组，治疗组84例，其中男50例，女34例，年龄40～48岁，平均（48±5.8岁），病程1～5年，平均（2±1.2）年，心功能分级Ⅲ级C10例、Ⅲ级D30例、Ⅳ级C36例、Ⅳ级D8例。对照组80例，其中男54例，女36例，年龄38～85岁，平均（45±6.7）岁，病程2～6年，平均（3±1.5）年，心功能分级Ⅲ级C10例、Ⅲ级D26例、Ⅳ级C38例、Ⅳ级D6例。两组病例一般情况比较无统计学意义差异。病因治疗组冠心病30例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病27例，扩张型心脏病12例，肺源性心脏病5例。对照组冠心病32例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病26例，扩张型心脏病10例，肺源性心脏病4例。两组病因比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组：生脉注射液(吉林省集安益威药业股份有限公司生产)40～60ml+5%葡萄糖或生理盐水100～200ml中静脉点滴，每日1次。卡托普利12.5～25mg，每日3次。对照组卡托普利12.5～25mg，每日3次。两组患者均同时给予休息，控制水钠摄入、利尿、吸氧、血管扩张剂及洋地黄等基础治疗。并积极治疗原发病及并病症，15d为1疗程。
1.3 观察项目
观察用药前、用药时及用药后两组患者症状、体征、血压、心率及心电图变化，6min步行试验，此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定患者的运动耐力而且可预测患者预后［2］。
1.4 疗效标准、显效
心功能进步2级，其他主要症状及体征明显好转，活动能力提高；有效心功能进步1级，其他主要症状及体能有所好转。无效：心功能无改善或加重、死亡。
1.5 等级资料
采用秩和检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗1疗程后的治疗效果见表。治疗组有效率高于对照组。（P<0.01）表1 两组治疗1个疗程后疗效比较［例(略)］注：n=2.10 P<0.05
2.2 治疗过程监测
肝功能、肾功能、电解质，无明显异常，少数病人有干咳，但可忍受，少数用药后呈一过性低血压，减少扩管药或减量后好转。
3 讨论
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状的5年存活率与恶性肿病相仿［2］，而且前已明确导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构，而改善心肌重构和降低心衰患者死亡率的一类用药为ACEI，是治疗心衰的基石。其主要通过两个机制：①抑制RAAS。ACEI能竞争性地阻断血管紧张素（Ang）I转化为AngⅡ，从而降低循环和组织的AngⅡ水平，还能阻断Ang1-7的降解，使其水平增加，进一步起到扩张血管及抗增生作用，而组织RAAS在心肌重构中起关键作用［2］。②作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解提高缓激肽水平，通过缓激肽—前列腺素—No通路而发挥有益作用［2］。而传统中医药的应用主要为整体调节，促进全身各脏器之间功能恢复，稳定内环境在心衰治疗中起重要作用。生脉注射液主要含红参、麦冬五味子。具有益气温阳养阴的功效，其中红参具有补气温阳，生津安神的功效，现代药理分析认为，人参具有增强心肌收缩力，降低外周血管阻力的功效，能降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，消除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，减轻缺血，缺氧对心肌的操作。生脉注射液可补益心之阳气使气血运行通畅。麦冬、五味子益阴敛汗，防止心气随汗液外泄而使阳气亏虚加重［3］。两者合用对改善心功能具有协同作用，且麦冬所含甾体皂苷氨基酸具有镇静、抗心律失常作用，效果优于常用纯西药治疗，而且在应用中未出现明显不良反应，是治疗CHF的一个有效途径。
【参考文献】
［1］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩心力衰竭治疗建议［J］，中华心血管病杂志［J］. 2002, 30（1）:7-23
［2］戴闺柱, 黄峻.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］. 中华心血管病杂志, 2007, 12（12）: 1076-1081,
［3］曾飞, 唐莹. 生脉注射液治疗伴汗出心绞痛72例［J］. 实用中医内科杂志，2007, 3: 10
作者单位：澄迈县人民医院,海南 澄迈 5719001