点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉微量输入泵镇痛对剖宫产术后的镇痛效果。方法：选择2004年10月至2005年6月间在我院行新式剖宫产术216例,留置硬膜外导管并镇痛泵给药镇痛者108例为观察组,常规哌替啶镇痛者为对照组。比较两组术后切口疼痛、阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等。结果：观察组镇痛有效率95%，明显好于对照组（29%），且阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等两组无统计学差异。结论：剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果肯定、安全、简便，值得临床推广。
【关键词】 剖宫产术 硬膜外麻醉 镇痛泵 镇痛
剖宫产术是产科最常用的手术，而腰麻或硬膜外麻醉是我国很多地区剖宫产术首选麻醉方式，如何让产妇在无痛的情况下度过术后康复期，是近年临床研究重点之一。为探讨硬膜外麻醉微量输入泵镇痛对剖宫产术后产妇的影响，我们选择剖宫产术后病人，按给药方法及种类不同，观察其镇痛效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病人来源 2004年10月至2005年6月，我院在腰麻或硬膜外麻醉下行新式剖宫产术216例，随机分为硬膜外麻醉微量输入泵镇痛（观察组）和常规哌替啶镇痛（对照组）。观察组病人年龄24～42岁，平均（30±2.7）岁,孕周36+3～42周，平均（38±2.3）周，体重55～102kg，平均（76±6.8）kg,初产妇92例，经产妇16例；对照组病人年龄23～40岁，平均（31±2.8）岁，孕周37～42+2 周，平均（38±3.5）周，体重57～99kg，平均（78±7.5）kg，初产妇90例，经产妇18例。两组间以上指标均无显著性差异（两组比较，P值均>0.05）。两组病人均无产科严重并发症、合并症及凝血功能障碍，无药物成瘾史。
1.2 方法 两组病人麻醉均选择L2-3穿刺并置管，阻滞平面达T8～L5。观察组术毕保留硬膜外导管，采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的一次性微量输入镇痛泵镇痛，镇痛液由0.2％布比卡因50ml、芬太尼注射液10ml及生量盐水40ml组成，镇痛泵以2ml/h匀速硬膜外腔给药，病人自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂量为0.5ml，每小时不超过4次，术后48～50h拔管。对照组术后不保留硬膜外导管，常规采用哌替啶镇痛。
1.3 观察内容及疗效 观察内容：术后48h镇痛效果、24h阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间，并监测不良反应。
疗效制定标准：按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级：0级：无痛：Ⅰ级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.4 统计学处理 计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组疼痛Ⅱ级和Ⅲ级分别为3例和2例，显著低于对照组的60例和17例，其差异具有统计学意义（P值均<0.01）,而观察组疼痛0级和Ⅰ级分别为24例和79例,有效率95%；显著多于对照组的7例和24例,有效率29%,其差异具有统计学意义(P值均<0.01)(表1)。两组术后24h阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等指标的差别无统计学意义（表2）。表1 两组镇痛效果比较表2 两组术后24h阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间比较
2.2 生命体征及不良反应 两组病人术后体温、心率、血压、呼吸等生命体征平稳，无尿潴留、切口愈合不良现象。观察组发生恶心或呕吐5例（4.6％），下肢单侧肢体麻木无力4例（3.7％），对照组无不良反应，两组差异无统计学意义（P值均>0.05）
3 讨论
硬膜外麻醉微量输入泵镇痛的优点主要是:围手术期镇痛效果好,持续给药可使血中药物浓度始终维持在最低有效浓度,用药量少,并可根据情况自控追加剂量,高效镇痛使术(上接第8页)
后病人能充分配合治疗,心情舒畅,有更多的时间和精力投入新生儿护理中。同时，解除了伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪，有利于身体康复，并可显著提高剖宫术产妇围手术期的舒适度，是近年来临床研究重点之一。
布比卡因是酰胺类长效局麻药物，当浓度为0.125％～0.5％时，对感觉神经阻滞效果良好，但却几乎不影响运动神经，剂量控制得当，副作用较少见［4］。芬太尼属阿片类镇痛药，由硬膜外腔弥散过硬脊膜进入脑脊液与脊髓后角阿片受体结合，阻断伤害性疼痛的传入，镇痛效果好。研究表明，硬膜外麻醉微量输入泵镇痛对母亲、胎儿或新生儿无抑制现象［2］，故具有良好安全性。此外，定时检查硬膜外管是否有折叠、脱落和渗漏，泵内药物的变化也是确保安全使用的措施。
本研究采用一次性微量输入镇痛泵技术，结果表明：与传统药物镇痛相比，镇痛效果优于传统药物，而对阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等无明显影响。
【参考文献】
［1］ 徐 红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇的影响［J］实用妇产科杂志，2000，16（1）：45.
［2］ 刘俊杰，赵 俊现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1450-1457
［3］ 靳家玉分娩镇痛的历史现状与展望［M］中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69.
作者单位：北京市昌平区红十字会北郊医院妇产科，北京 昌平 102208