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【摘要】 目的：观察普米克令舒氧驱雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：70例毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组35例在常规治疗的基础上辅以普米克令舒氧驱雾化吸入，对照组35例仅进行常规治疗。结果：治疗组和对照组两组疗效采用行×列x2检验比较， P<0.01。结论：普米克令舒氧驱雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效显著，方便安全。
【关键词】 毛细支气管炎；普米克令舒；婴幼儿；吸入
A study on the clinical effects of Pulmicort Respules for the treatment of bronchioliolitis in infants with oxygen nebulizer inhalation
WAN Xin-cui, SHENG Kai, YANG Wei-hong, et al
(Department of Pediatrics of the First Hospital of Xinxiang Medical College, Henan, 453100 China)
【Abstract】 Objective：To observe clinical effect of Pulmicort Respules for the treatment of bronchiolitis in infants with oxygen nebulizer inhalation. Methods:70 cases of bronchiolitis were divided randomly into two groups: treatment group (n=35) treated with oxygen nebulizer inhalation of Pulmicort Respules in addition to conventional therapy, while control group(n=35)with conventional therapy.Results: there was a significant difference between the two groups (P<0.01).Conclusions: Pulmicort Respules therapy can be helpful for the improvement of the clinical situation, which is convenient and without many side-effects, it can be one of the drugs in the assist-treatment of infants with bronchiolitis.
【Key words】Bronchiolitis；Pulmicort Respules；infants；Inhalation
毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，既往治疗方法多为抗病毒、氧疗、短期静脉应用糖皮质激素等。但静脉应用糖皮质激素副作用大，国外报道吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗毛细支气管炎可缓解哮喘症状，缩短疗程，我们采用普米克令舒0.5 mg或1 mg氧气驱动气雾吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎(简称毛支)，并与同期常规治疗的35例作对照，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 70例均有咳喘、呼吸急促(>40次/min)或呼吸困难、双肺可闻及哮鸣音和/或湿罗音等，全部病例均符合急性毛细支气管炎的诊断标准［1］ (除外伴先天性心脏病、佝偻病、营养不良及并呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器衰竭的病例)。其中男40例，女30例；年龄2个月~ 2岁，平均9个月。按入院先后随机分为治疗组和对照组各35例。入院时两组间在性别、年龄、体重、病情轻重程度等的构成均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:采用给氧，抗病毒，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用普米克令舒0. 5 mg或1 mg氧气驱动(6~8 L/min)气雾吸入，每天2次，连用3~7 d。
1.3 疗效观察
(1)治愈：治疗7天以内咳嗽、喘憋消失,气急缓解(R<40次/min),肺部喘鸣音及湿罗音消失;(2)好转: 治疗7天,咳嗽、喘憋减轻,气急缓解,肺部喘鸣音及湿罗音减少; (3)无效: 治疗7天后仍咳嗽、气急,肺部湿罗音无明显减少。
1.4 统计学方法
两组疗效比较采用行×列x2检验，两组数据采用SPSS 11.5软件分析。
2 结果
治疗组治愈30例，好转5例，无效0例，有效率100%；对照组治愈8例，好转16例，无效11例，有效率68.57%。两组疗效比较：x2=29.5＞x20.01(2) =9.21，P<0.01，差异有显著性。在常规治疗的基础上辅以普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗比单纯常规治疗的疗效好。治疗中未出现明显不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征［2］。毛支是一种常见的下呼吸道感染, 呼吸道合胞病毒(RSV)感染是最常见的致病因素。婴幼儿毛支可导致气道的高反应，临床上出现咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音，易并发心力衰竭、呼吸衰竭和胃肠功能衰竭。毛细支气管炎病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血、水肿和腺体增生,粘液分泌增多,毛细支气管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张,出现换气和通气功能障碍，其临床症状以喘憋为主［3］。临床观察相当一部分毛细支气管炎患儿可转化为支气管哮喘,说明两者之间病理基础存在着密切联系。近年来研究发现以INF-γ/IL-4为代表的TH1/TH2型细胞免疫失衡与毛细支气管炎发病有关［4］,对毛细支气管炎患儿予以蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,提示毛细支气炎患儿存在气道高反应［5］。
临床治疗包括:一是病原学治疗(抗病毒治疗);二是症状缓解治疗(支气管扩张剂);三是抗炎治疗(皮质激素)［6］。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素,抗炎效果强,能干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的炎性反应,减少腺体的分泌,降低气道的高反应,对受损的气道有修复作用［7］。吸入糖皮质激素对急性毛细支气管炎患儿的反复喘息有预防作用,并可减少以后哮喘的发病率［8］。氧气驱动可以使药物吸入播散到下呼吸道，取得良好地解痉和消炎作用，同时吸入氧气有利于改善缺氧症状，尤其适用于婴幼儿［9］。目前毛细支气管炎的治疗除控制感染、对症及营养支持外,最重要是控制喘憋。由于毛细支气管炎有免疫介导的炎症存在及气道高反应性,故氧气驱动雾化吸入普米克令舒,可解除气道狭窄,缓解喘憋症状,且吸入药物具有局部药物浓度高,直接作用于靶器官且起效迅速等优点。本组患儿应用氧气驱动普米克令舒雾化溶液吸入后, 治愈率、有效率等方面优于对照组。在解痉平喘的基础上应用糖皮质激素抗炎治疗能有效抑制气道中免疫细胞及减少炎性物质的分泌,减轻气道的高反应性,且增加气道B2受体数目,增强舒张支气管的作用。
毛细支气管炎患儿在急性期常存在不同程度的气道高反应性及肺功能损害。治疗组在常规治疗的基础上加用氧气驱动普米克令舒雾化吸入，不仅有效缓解了气道痉挛、阻塞，而且明显增加了激素进入气管的药量，在改善肺功能、降低气道阻力方面有显著疗效。因此常规治疗的基础上辅以氧气驱动普米克令舒雾化吸入联合应用，疗效显著，方便安全。
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作者单位：河南省新乡医学院第一附属医院儿科，河南 卫辉 453100