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【摘要】 目的：观察静脉注射胺碘酮对充血性心力衰竭并发的室性心动过速的疗效及安全性。方法：对43例充血性心力衰竭并发持续性室性心动过速的患者，在心电监护下，首次剂量给予胺碘酮3 mg／kg,15 min无效再重复首次剂量。维持量为600 mg胺腆酮加入500 ml生理盐水24 h静脉滴注。结果：平均突击负荷量为(230.4±78.2) mg，开始24 h胺碘酮静脉用量平均(826.8±132.2) mg。总有效率86.0％，不良反应发生率14.0％，无心功能恶化。结论：静脉注射胺碘酮治疗并发于充血性心力衰竭的室性心动过速是有效且较安全的方法。
【关键词】 胺碘酮 充血性心力衰竭 室性心动过速
充血性心力衰竭(CHF)是临床常见的危重病症，一旦并发室性心动过速(VT)，引起严重的血流动力学障碍，而加重心力衰竭，形成恶性循环，增加病死率。胺腆酮为Ⅲ类抗心律失常药，主要抑制钾外流，延长动作电位时限，还具有抑制β受体的作用，也是目前唯一无负性肌力的广谱抗心律失常药［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病历均选自我院2000年以来收治的CHF并发持续性VT患者，共43例，其中30例治疗前VT持续时间在0.5 h内，7例持续时间在1 h内，5例持续时间在24 h，1例超过24 h。43例患者中男性24例，女性19例，年龄18~72岁，平均(45.3±18.7)岁。原发病：冠心病29例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病3例，病毒性心肌炎3例。按心功能NYHA分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级17例，Ⅲ~Ⅳ级11例，Ⅳ13例。43例患者中有12例于室性心动过速发作时伴有低血压，应用多巴胺后血压均可维持在90／60 mm Hg以上。
1.2 方法 先停用其他抗心律失常药物，持续心电监护，再静脉注射胺碘酮，首次剂量为3 mg／kg，15 min无效时重复首次剂量，再观察30 min，如30 min无效或出现低血压(<90／60 mm Hg)，则给予电击复律。维持量为600 mg胺碘酮加入500 ml生理盐水中24 h静脉滴入。
1.3 疗效判定 有效指标：室性心动过速转复为窦性心律，心室率低于100次／min。
2 结果
2.1 疗效 本组平均突击负荷量为(230.4±78.2) mg，开始24 h胺碘酮静脉用量平均(826.8±132.2) mg。血流动力学变化：患者转复为窦性心律者，心室率降至100次／min以下均有自觉症状好转，呼吸困难减轻，肺部罗音减少，心功能改善，平均可提高(1.3±0.4)级，无1例出现心功能恶化。心律变化：室性心动过速转复为窦性心律37例(86.0％)，其中9例(20.9％)在用药后2 h内转复为窦性心律，28例(65.1％)在24 h内转复为窦性心律。心率变化：用药后无论是否转复为窦性心律，患者心率均减慢，用药前心律平均为(147.6±19.28)次／min(P<0.01)。
2.2 不良反应 共6例(14.0％)发生不良反应。2例患者于首次静脉应用后出现低血压，3例于重复用负荷量后出现低血压反应，这5例患者均经直流电复律转为窦性心律，继以胺碘酮静脉滴注，防止复发。另1例患者在治疗20小时后静脉注射总量达900 mg时，突然出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，并伴有恶心、呕吐，立即停用胺碘酮，2小时后逐渐恢复窦性心律，恶心、呕吐渐缓解。
3 讨论
CHF并发VT比较多见，VT常引起严重的血流动力学障碍，从而加重心力衰竭，形成恶性循环，增加病死率［2］。对这些患者迅速进行复律治疗，控制心室率，对预后有积极意义，降低死亡率。过去我们常选用Ⅰ类药物治疗VT，因负性肌力作用，且疗效不够满意，甚至少数出现严重心律失常，限制了在心力衰竭时的应用。胺碘酮作为一个Ⅲ类抗心律失常药物，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药物的特性，对心肌细胞Na+、K+、Ca+通道均有阻断作用。胺碘酮还具有抗肾上腺素能作用，通过减少儿茶酚胺前体物质多巴胺的释放，从而减少了儿茶酚胺的合成与释放［3］，通过阻断β受体减慢心率，从而改善心脏泵功能，与其它抗心律失常药物相比，胺碘酮在心衰患者应用有良好的耐受性，致心律失常作用少见［4］。另研究表明，较大剂量静脉用胺碘酮治疗CHF伴VT是安全有效的，胺碘酮对心脏泵功能无抑制作用，对心衰患者可良好耐受，并能改善左室射血分数(LVEF)［5］。
本组结果表明，静脉注射胺碘酮作用迅速，转复为窦性心律的成功率高(86.0％)，所有复律的病例心功能均有明显改善，即使复律无效，也未见心衰加重。提示器质性心脏病心力衰竭并发VT应首选静脉注射胺腆酮治疗。
大多数患者对胺碘酮的耐受性良好，本组14.0％的患者有不良反应，严重的不良反应表现为低血压及心脏传导系统的抑制，而且在患者心力衰竭重、用药剂量较大时发生。胺腆酮有减轻周围血管张力的作用，故注射宜缓慢，同时持续心电监护，如出现血压降低可用儿茶酚胺类药物维持血压，如治疗无效应终止静脉用胺碘酮。大剂量静脉注射胺碘酮可引起个别患者缓慢心律失常，出现该不良反应，应立即停止静脉用胺碘酮。
【参考文献】
［1］ Naccarelli GV, Wolbrette DL, Dell'Orfano JT, et al.Amio-darone:what have we learned from clinical trials? Clin cardiol, 2000,23:73-82.
［2］ Gonzalez ER,kannewurf BS,Ornato JP Intravenous amiodarone for ventricular arrhythmias:overriew and clinical use［J］.Resuscita-tion, 1998,39:33-42.
［3］ Divid M,Anthony M,Garry L,et al.Antiadrenergic effect of chronic amiodarone thcrapy in human heart lhilure［J］.JACC, 1999,33:1553.
［4］ Doggrell. SA, Amiodarone-waxed.and.waned.and.waxed.again.Expert. Opin. Pharmac. other,2001,2(11):1877-1890.
［5］ 袁 奇，宋有诚，朱 俊，等.充血性心力衰竭并室性心律失常胺碘酮的经验［J］.中国循环杂志，2001，16（4）：262-264.
作者单位：河南第一荣康医院内三科，河南 新乡 453003