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【关键词】 彩色多普勒超声 磁共振血管成像 下肢 动脉粥样硬化
无创性影像学检查方法彩色多普勒超声（CDFI）和磁共振血管成像（MRA）开创了下肢血管病变检查的新方法。本研究选取搜集36例行CDFI和MRA检查的下肢动脉粥样硬化患者进行对照研究,探讨它们在此病中的诊断价值,为临床的早期诊断和预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院自2005年5月至2008年5月经手术病理证实的30例下肢动脉粥样硬化患者行CDFI和MRA检查。其中男16例，女14例，年龄18～65岁，平均48岁。包括单双侧髂内外动脉狭窄10例及股动脉上段狭窄5例、双下肢胫前动脉闭塞8例、 胫后动脉闭塞8例、足背动脉闭塞5例，主要临床表现为患肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、异常包块、肢体感觉异常、间歇性跛行等。
1.2 成像方法
超声检查应用德国产SIEMENS公司Sequoia 512多功能彩色超声诊断仪,宽频探头；MRA检查使用美国GE 公司生产的EXECITE.TW IN SPEED 1.5 T高场强超导型磁共振扫描机。用CDFI、MRA 2种方法检查36例患者四肢血管病变。超声检查下肢动脉内径,测量动脉内膜- 中层厚度(IMT)及最狭窄处管径,观察动脉狭窄程度。MRA检查动脉内径,测量病变动脉信号缺失情况,判断动脉狭窄程度。
1.3 资料分析
超声检测结果以通用标准将其病变程度分为4级［1］，0级:内膜正常,厚度< 1.0 mm,内膜线清晰,光滑; Ⅰ级:内膜局限性增厚< 1.3 mm,回声增强,管腔规则; Ⅱ级:内膜局限性增厚1.3 mm,回声增强,管腔不规则; Ⅲ级:内膜增厚,且明显凸入管腔的粥样斑块,伴钙化、溃疡或血栓附着或伴管腔狭窄。MRA下肢动脉狭窄程度按以下标准判断［2］:狭窄率0%～49%为轻度狭窄;50%～69%为中度狭窄, 70%～99%为重度狭窄;100%为完全闭塞。超声检查由超声科主治医师以上人员完成。MRA检查由2位资深影像医师共同对图像进行评价。2种检查分别进行,检查者互不知道结果。SPSS 12.0 软件进行统计学处理。组间比较采用T检验，显著性水平为P＜0.05。
2 结果
检查发现下肢动脉狭窄及闭塞的有36例,其中轻度狭窄8例, CDFI血管狭窄率< 50% ,MRA表现为局限性信号缺损或血管内径变细。15例出现中度动脉狭窄,CDFI血管狭窄率为50%～69% ,MRA表现为血管狭窄更明显。8例重度动脉狭窄。CDFI的血管狭窄率为70%～99% ,MRA表现为血流信号呈细线状或中断,但其远端血管内仍有血流信号。血管闭塞检出5例, CDFI检测不到血流,MRA表现为血流信号完全消失 ,本组病例轻度、重度狭窄的MRA与CDFI诊断完全符合, 1例MRA血管闭塞CDFI低估为重度狭窄, 1例CDFI判断为中度狭窄，1例CDFI判断为中度狭窄而MRA高估为重度狭窄但总体来说MRA和CDFI具有良好的一致性 (见表1) 。表1 CDFI与MRA对狭窄程度的评估结果比较（略）
3 讨论
下肢动脉粥样硬化表现为下肢动脉内膜不规则增厚,血管壁硬化,严重者表现为血管壁钙化斑块形成,血管狭窄,血流峰值速度增快,收缩期血流量明显减低。血流高凝产生血栓形成可导致管腔狭窄以及血流动力学改变,甚至引起下肢动脉粥样硬化闭塞症。当出现间歇性跛行、肢端麻木、溃疡乃至坏疽时治疗困难,因此下肢动脉粥样硬化病变的早期发现与治疗具有很高的临床价值。
CDFI在诊断下肢动脉粥样硬化病变中的突出优点是无创伤性,实时成像,方便易行, 可重复检查, 费用低廉, 既可以对血管狭窄程度、IMT、斑块情况进行形态学评价, 还可以评价血流动力学改变。CDFI对颈动脉的斑块检出率明显高于DSA和MRA。根据胡萍香等［3］报道,彩色多普勒检查下肢动脉病变与血管造影比较,其敏感性为91%,特异性为85%,总准确率为89%～96%。CDFI的缺点是检查结果的准确性受操作者水平的影响较大,并且检测过程中应注意一些技术因素,如探头的压力、声束与血流的夹角、彩色增益的调节等。本研究资料中, 1例MRA血管闭塞病例CDFI低估为重度狭窄。说明CDFI判断颈动脉重度狭窄和完全闭塞有一定困难,敏感性不如MRA。
CDFI在诊断下肢动脉粥样硬化病变中的主要优势包括: 无创伤性,无放射线损伤;不需注射含碘对比剂;可以三维显示,能够获得直观、清晰的图像,避免了由于血管重叠而造成的漏诊和误诊;检查范围大,特别有利于下肢动脉重度狭窄和完全闭塞的鉴别,这是CDFI所不及的。MRA的不足之处是重建图像而非直接成像，不仅反映的是血管腔的形态学改变,还包括了血管内血流的生理和病理特点,有多种因素均可影响血流信号。本研究资料中, 1例CDFI判断为中度狭窄而MRA高估为重度狭窄,考虑原因是信号丢失伪影影响了图像的狭窄程度。
作者单位：吉林市中心医院，吉林 吉林 132011