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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）评估糖尿病外周血管病变（PVD）的价值。方法 对22例2型糖尿病患者的右下肢胫前动脉（ATA）和胫后动脉（PTA）共44条血管分别进行了CDFI和数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为诊断金标准，计算CDFI取不同截断点时诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率。结果 当患者ATA最狭窄处收缩期峰值速度（Vs）与非狭窄处Vs的比值为1.3时，CDFI诊断ATA显著狭窄的敏感性为75.0％，特异性为92.9％，阳性预测值为85.7％，阴性预测值为86.7％，诊断符合率为86.4％。当患者PTA最狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值为1.3时，CDFI诊断PTA显著狭窄的敏感性为100％，特异性为76.5％，阳性预测值为55.6％，阴性预测值为100％，诊断符合率为81.8％。结论 与DSA相比，CDFI诊断糖尿病PVD有较好的符合率，可作为糖尿病PVD筛选的首选影像学方法。
【关键词】 彩色多普勒血流显像；数字减影血管造影；糖尿病；周围血管病变
Comparative study of peripheral vascular assessments by using color Doppler flow imaging and digital subtraction angiography
LUO Bao-ming，YANG Hai-yun，WEN Yan-ling，et al.
Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510120，China
【Abstract】 Objective To investigate the value of color Doppler flow imaging(CDFI) in assessing the peripheral vascular disease(PVD) in patients with diabetes mellitus(DM).
Methods Twenty-two right anterior tibial artery(ATA) and twenty-two right posterior tibial artery(PTA) were observed in twenty-two patients with type 2 DM. DSA was used as the gold standard for diagnosis of arterial stenosis. The sensitivity,specifity,the positive predictive value,the negative predictive value and the accuracy of CDFI for diagnosing arterial stenosis were calculated. Results Twenty-two right anterior tibial artery(ATA) and twenty-two right posterior tibial artery(PTA) were observed in twenty-two patients with type 2 DM. DSA was used as the gold standard for diagnosis of arterial stenosis. The sensitivity,specifity,the positive predictive value,the negative predictive value and the accuracy of CDFI for diagnosing arterial stenosis were calculated. When the peak systolic velocity(Vs) of ATA was 1.3 times that of the normal value,the sensitivity,specifity,the positive predictive value,the negative predictive value and the accuracy of CDFI for diagnosing the arterial stenosis was 75%,92.9%,85.7%,86.7% and 86.4%,respectively. When the PTA Vs was 1.3 times that of the normal value,the sensitivity,specifity,the positive predictive value,the negative predictive value and the accuracy of CDFI for diagnosing the arterial stenosis was 100%,76.5%,55.6%,100% and 81.8%,respectively. Conclusion There is a good accuracy of CDFI comparing DSA in diagnosis of PVD in DM. CDFI may be the first image method for evaluating PVD in DM.
【Key words】 color Doppler flow imaging;digital subtraction angiography;diabetes mellitus;peripheral vascular disease
糖尿病足（diabetic foot,DF）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因。外周血管病变（peripheral vascular disease,PVD）是糖尿病足的主要发病因素之一［1~3］。因此，早期诊断PVD并对血管病变进行干预，对预防DF，避免截肢具有重要的意义。目前，数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是公认的评估糖尿病患者PVD的金标准［4］，但该检查方法有创伤性、费用昂贵、需要特殊设备和具有一定风险。本文拟通过彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）与DSA的对比研究，探讨CDFI评估糖尿病PVD的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年12月～2004年4月对我院22例2型糖尿病住院患者的右下肢胫前、胫后动脉共44条血管分别进行了CDFI和DSA检查。其中男11例，女11例，患者年龄36～75岁，平均60岁。全部患者均有间歇性跛行
和下肢休息痛，无明显下肢皮温降低。
1.2 方法
1.2.1 CDFI检查 采用GE Logiq700，探头频率9.0MHz。患者取俯卧位或坐位，暴露下肢，从腘窝处开始检查，沿腘动脉向下追踪至胫后动脉（PTA）。于胫后粗隆与腓骨小头连接中点探查胫前动脉（ATA）。分别观察动脉内膜回声是否光滑，有无增厚、回声增强，有狭窄的血管分别测量内径狭窄比率、最狭窄处收缩期峰值流速（Vs）和同一血管无狭窄处Vs的比值。
1.2.2 DSA检查 采用Philips BV3000。患者取平卧位，1％利多卡因局麻，取右侧腹股沟为穿刺点，以Seldinger方法穿刺右股动脉，留置6F鞘管，置猪尾管，注射30ml碘必乐行下肢动脉造影，DSA软件自动测量PTA、ATA狭窄程度，狭窄程度≥50％为显著狭窄，无血流通过为完全闭塞。
1.3 统计学方法 应用SPSS for Window 11.0统计软件包进行统计学分析。以DSA为诊断金标准，计算CDFI取不同截断点时诊断的敏感性（病例组中诊断试验阳性的比例）、特异性（非病例组中诊断试验阴性者的比例）、阳性预测值（真阳性数与试验阳性数的总人数比）、阴性预测值（真阴性数与试验阴性数的总人数比）和符合率（诊断试验的真阳性与真阴性者占总例数的比例）。
2 结果
DSA检查结果：共10例患者的13条血管达显著狭窄，其中ATA 8条，PTA 5条，未发现完全闭塞血管。CDFI检查结果：17条ATA和11条PTA见内膜回声增厚、增强（包括全部DSA诊断显著狭窄的17条血管），其中5条ATA和3条PTA内壁见小光斑、后方伴有声影。内径狭窄比率为25.4％～61.3％。CDFI检查狭窄处管腔内彩色呈“充盈缺损”。ATA、PTA狭窄处与非狭窄处Vs比值与CDFI诊断ATA、PTA显著狭窄的结果见表1、表2。
表1 CDFI诊断ATA显著狭窄与DSA比较 （略）
表2 CDFI诊断PTA显著狭窄与DSA比较 （略）
3 讨论
目前认为DSA是评价PVD最准确的方法，可为判断患者是否需要截肢、决定截肢平面或进行血管旁路手术提供依据［4］。但由于DSA为侵入性检查，可能导致过敏、休克、肾脏损害、血管损伤、破裂、出血，甚至增加死亡率，且价格昂贵，使之不能作为监测糖尿病PVD的常规检查方法。随着超声技术的进步，CDFI采用高频探头，可清晰显示血管壁从内膜到外膜的各层结构，迅速直接地发现多种动脉病变，并对病变进行定位和血流动力学定量检测，从而判断病变的严重程度。然而CDFI诊断下肢动脉狭窄程度尚无统一标准，目前多采用狭窄处Vs与狭窄上方1～2cm处Vs的比值来判定。一般认为比值≥2.0提示血管显著狭窄［5~8］，也有以比值≥1.8为诊断标准［9］。本研究中发现，糖尿病患者下肢血管病变多为弥漫性、多发性病变，如检查处以上2cm处也存在狭窄，若以此比值作诊断标准，则会导致CDFI诊断血管狭窄的敏感性降低、漏诊率升高。因此，本研究采用狭窄部位Vs与同一血管无狭窄处Vs的比值作为判断标准，并与DSA检查结果比较，探讨取不同比值时CDFI评价PVD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率，以寻找诊断的最佳截断点。
本研究表明：当患者ATA最狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值为1.0～2.0时，CDFI诊断ATA显著狭窄的敏感性波动于37.5％～75.0％，特异性波动于57.1％～100％。当患者狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值为1.3时，CDFI诊断ATA显著狭窄的敏感性为75.0％，特异性为92.9％，阳性预测值为85.7％，阴性预测值为86.7％，诊断符合率为86.4％。当患者PTA最狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值达1.7～2.0时，CDFI诊断PTA显著狭窄的敏感性为60.0％，特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为89.5％，诊断符合率为90.9％。而患者狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值为1.3时，CDFI诊断PTA显著狭窄的敏感性为100％，特异性为76.5％，阳性预测值为55.6％，阴性预测值为100％，诊断符合率为81.8％。由于糖尿病PVD危害性大，临床应尽量选择敏感性高的标准进行评价，以免漏诊。
因此，我们认为，当患者ATA、PTA狭窄处Vs与非狭窄处Vs的比值为1.3时，即应考虑PVD的存在，并进行干预，进一步检查，确诊后及早治疗。
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作者单位： 510120 广东广州，中山大学附属第二医院超声科
(编辑：晓 青)