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【摘要】 目的 进一步拓宽超声多普勒技术在泌尿系统疾病的诊断应用范围。 方法 利用超声多普勒技术重点对肾脏、输尿管常见病进行开口喷尿异常活动的尿流动力学分析。 结果 凡是能够影响尿液分泌的肾脏疾病;能够影响输尿管壁本身功能或病理改变的疾病;影响输尿管壁对尿液阻力改变的疾病，均与喷尿活动包括:频率、幅度、强度有明显的相关性、特征性。 结论 CDFI观察输尿管开口喷尿活动可以间接或直接反映肾脏、输尿管功能状态和病理状态所导致的尿流动力学改变。
关键词 输尿管开口 异常喷尿 多普勒技术 尿流动力学
彩色多普勒技术观察正常输尿管喷尿活动表现已有报道，利用该技术对泌尿系统疾病喷尿活动的不同表现的临床观察研究还未见报道。本文对常见的肾脏、输尿管疾病所致尿流动力学改变在输尿管开口喷尿活动异常表现进行观察，总结并探讨其尿流动力学与喷尿异常的原理及临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院住院及门诊患者，共100例，其中男64例，女36例。分组:（1）肾盂积水20例;（2）输尿管插管留置20例;（3）输尿管及膀胱炎性病变20例;（4）输尿管中段及下段结石各20例;（5）下尿路梗阻性疾病20例。
1.2 方法 患者适度充盈膀胱（300ml左右），先用探头常规扫查双肾、输尿管显示部分及膀胱。患者取平卧位，重点观察膀胱三角区两侧输尿管开口位置，此处缓慢扫查可发现开口处小丘状隆起，常规彩色多普勒及频谱多普勒观察开口处喷射尿流方向、流速、频率，分析频谱特征等，记录存档，选择性摄片、正常表现的标准、统计方法参照文献进行 ［1］ 。
2 结果
（1）中度肾积水20例，输尿管开口喷尿活动均减弱，喷射频率明显减少0～2次/min，喷射幅度明显减低，加速现象消失。（2）逆行输尿管插管20例，输尿管开口喷尿活动均消失。（3）输尿管及膀胱炎各20例:前者20例、后者2例开口喷尿活动频率均减弱、幅度低。（4）输尿管中段结石、下段结石各20例，前者17例开口喷尿活动频率增加，幅度增高、强度增大;后者7例喷尿活动频率减少，幅度明显小，2例活动消失，11例呈连续局限性的低速尿流信号。（5）下尿路梗阻性疾病20例:13例喷尿活动明显减弱，7例完全消失。
3 讨论
彩色多普勒技术可以观察输尿管喷射尿流的规律、特征，而泌尿系统生理、病理所致的尿流动力学改变可以通过喷射尿流的异常表现反映出来。由于输尿管压力有以下3种压力组合 ［2］ :（1）尿流分泌压力;（2）输尿管管壁本身所含的张力;（3）管壁对尿液的阻力。所以任何能引起3种因素改变的原因都可以引起尿流动力学和喷尿活动的改变，这种改变可以用彩色多普勒血流显像（CDFI）观测到。
3.1 影响尿液分泌压力改变的原理及CDFI表现 （1）与肾小球滤过率、尿量多少有直接关系。一般讲，当尿量少时（如:肾功能不全、血容量不足、一些药物的影响等因素，均可使尿量减少），肾盂或输尿管圆锥扩张不明显，出现的输尿管蠕动也比较稀少和微弱，CDFI表现为输尿管喷尿活动减弱（喷射频率减少，喷射幅度减低，加速表现消失）。（2）在一些肾造瘘后或逆行输尿管插管的患者，由于通过导管直接引流肾盂尿液，肾盂及输尿管圆锥就失去了尿液充盈性扩张的适宜刺激，结果输尿管蠕动完全停止，CDFI表现喷尿活动消失。（3）相反，尿量增多时（肾功能不全多尿期、糖尿病、尿崩症、大量用利尿药等因素），肾盏和肾盂内压力渐增，相应的输尿管内压力也增高，肾盂及输尿管圆锥扩张，输尿管蠕动明显加强，甚至会导致输尿管的强烈蠕动。CDFI表现喷尿频率增加，幅度大，射程长 ［3］ 。
3.2 影响输尿管壁本身所含张力改变的原理及CDFI表现 正常输尿管内含有充分的弹力纤维，平滑肌细胞又具有正常的生理代谢功能，从而维持管壁完整的紧张性，当管壁有病变时（如:膨出、巨输尿管、炎性浸润、肿瘤浸润等），影响管壁张力而低下，相应降低了输尿管管腔内压，使蠕动受影响，CDFI表现为:喷尿活动频率减少，幅度减低。
3.3 影响管壁对尿液阻力改变的原理及CDFI表现 （1）输尿管管壁对尿液的疏通能否构成阻力，实际上就是管腔内是否通畅的问题（如:尿系结石、肿瘤、扭曲等），尿流受阻力大，管腔内压增加，就会使输尿管代偿性增加，蠕动频率和强度增加，CDFI表现为喷尿活动频率增加、幅度增高、强度增大（还有一过性增高，如:咳嗽、屏气等均可引起压力增高）。（2）输尿管下段结石，特别是膀胱入口处结石由于结石相对固定，对全程输尿管缺乏相应刺激，喷尿活动会减弱或消失。（3）一些慢性下尿路梗阻的疾病，如:尿道狭窄、前列腺增生等，使膀胱始终处于高压状态，超出输尿管压（输尿管压50cmH 2 O、膀胱压10cmH 2 O/100ml），而使喷尿蠕动受影响，甚至产生逆流，CDFI表现喷尿减弱甚至消失。另外，较理想的定位作用:（1）可疑膀胱壁段输尿管小结石或软组织占位，在没有管腔扩张情况下，界面回声模糊，定位不明确，可用CDFI局部喷尿活动，在可疑强回声周围见到局限五彩的CDFI信号，见图1，频谱表现为尿流信号特征，有助于明确诊断。（2）膀胱内占位性病变:特别是发生在三角区内的病变，可根据CDFI显示出喷尿起始部，从而准确测得其与膀胱病变的距离，是否波及开口处，为膀胱病变手术方案制订，提供可靠依据。（3）膀胱炎性改变:特别是腺性膀胱炎，由于内膜增厚明显，最厚可达10mm以上，且厚薄不一、高低不平，治疗效果差，增厚的炎性组织容易覆盖开口处，导致肾盂积水→肾功能不全，如果常规用CDFI监测，就可以及时发现该处CDFI喷尿信号消失或极弱，见图2，为临床实施手术治疗提供依据。（4）CDFI可以直观的检测到输尿管开口异位，如重复肾、双肾盂、双输尿管等;（5）一些纠纷的初步筛查、鉴别:如手术误伤、误断输尿管，相对应侧输尿管喷尿CDFI信号消失。
彩色多普勒超声已广泛应用于临床心血管等疾病的诊断，而应用该功能同样可以对输尿管喷射尿流活动做尿流动力学实时观察。目前应用的不多，实践证明充分利用这一无创伤、无痛苦的技术资源，可以使以往其他影像检查无法观察到的喷尿状态及活动规律，得以直观、动态的显示。进一步拓宽超声在诊断泌尿系统疾病中的临床应用范围。
（本文图片见封三）（略）
参考文献
1 江鱼.输尿管外科.北京:人民卫生出版社，1983，3-45.
2 钱蕴秋.实用超声诊断手册.北京:人民军医出版社，1996，475-497.
3 白丽.正常输尿管开口喷尿多普勒观察的临床观察研究.中国超声医学杂志，2002，3:220-221.
（编辑云 兆）
作者单位:473012河南省南阳市第一人民医院超声科