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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）对转移性肝癌的诊断价值。方法 采用回顾性分析方法。对86例临床诊断肝肿瘤患者，实施CDFI检查，并与手术病理结果对照。结果 86例肝肿瘤患者，超声诊断转移性肝癌并与手术病理对照，超声诊断符合率98.8%（85/86），其中结节型42例，占48.8%（42/86）；巨块型28例，占32.6%（28/86）；浸润型15例，占17.4%（15/86）；误诊1例，占1.2%（1/86），为肝内血管瘤。结论 CDFI对转移性肝癌能够准确地进行定性、定位诊断，为临床提供一种无创、无痛苦、无放射的有效检查方法，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 超声检查，多普勒，彩色；肝肿瘤；诊断
转移性肝癌主要由食管、胃肠、胆、胰等消化器官癌转移至肝脏，其次是乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌、子宫癌和黑色素瘤等。早期均无明显症状或体征，一旦出现临床症状病情均较严重。既往早期诊断方法主依赖于CT、血管造影和磁共振，但检查费用昂贵，且有创伤性，不能普及推广应用，故很少作为常规筛选手段。本研究对86例转移性肝癌的声像图特征及病理检查结果进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）作为早期诊断转移性肝癌首选方法的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2006年3月在我院住院的86例肝肿瘤患者，经我院CDFI检查或上级医院手术治疗与病理证实。男57例，女29例，年龄55～86岁，平均70.5岁。
1.2 仪器与方法 采用SONO JINE G50型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者晨空腹，取仰卧位或左侧卧位，按照肝脏常规作多切面扫查，CDFI超声检测肝内外血流，并用PW测量，观察血流状态。
2 结果
2.1 诊断结果 86例肝肿瘤，85例经CDFI超声检查并与手术病理所证实为转移性肝癌，CDFI超声诊断率98.8%（85/86）。根据声像图表现特征，转移性肝癌形态回声分为三型，其中结节型42例，占48.8%（42/86）；巨块型28例，占32.6%（28/86）；浸润型15例，占17.4%（15/86），误诊1例为肝血管瘤，占1.2%（1/86）。
2.2 声像图表现 按肿瘤形态回声分型。（1）结节型:癌肿常多发，偶见单发，直径以3cm左右多见，许多结节常融合形成葡萄串征（cluster sign），2cm以下者以低回声、高回声型为主，少数显示为牛眼征；3cm以上者以混合型多见，但亦常有牛眼征。结节型转移性肝癌的原发癌多数在肺、胃和乳腺，应结合临床资料综合分析。（2）巨块型：肿瘤单发为主，直径5～10cm，甚至占据左或右半肝。其内部回声主要表现为混合型。巨块型转移性肝癌的原发癌多数在直肠或肾脏。（3）浸润型：内部回声以不均匀低回声为主，或者表现为混合型回声，常见胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食管的癌肿直接以浸润型方式转移至肝脏［1］。
2.3 CDFI声像图表现及鉴别诊断 见表1。表1 转移性肝癌与肝血管瘤、肝囊肿声像图鉴别诊断
3 讨论
肝脏是人体最大的实质脏器，是恶性肿瘤最常见的转移器官，尤以消化道和盆腔癌向肝转移为多见。如食管、胃、小肠、结肠、直肠、胆囊、胰腺、子宫、卵巢等，其次是乳腺、肾、肺、甲状腺、淋巴系统及黑色素瘤等癌肿转移，多经门静脉、淋巴管及肝动脉转移至肝。
3.1 声像图特征 转移性肝癌肿块内部回声类型：（1）牛眼征癌肿边界清楚，形态规整，周边有较宽的低回声晕环绕，此型被认为是转移性肝癌典型声像图。（2）高回声型：癌肿边界清楚，形态欠规则，内部回声显于周围肝组织，后方回声衰减。（3）混合型：癌肿边界清楚，形态较规则，内部以高回声、等回声为主。（4）低回声型：癌肿边界清楚，形态规则，直径常＜3cm，内部呈低回声。（5）无回声囊性型：癌肿大部分溶解坏死时声像图表现酷似肝囊肿。（6）弥漫型：多数微小肿瘤弥漫性分布于肝内，致使肝脏回声显著粗乱［2］。
3.2 CDFI表现 由于转移性肝癌种类较多，肝癌内血供表现不一，彩色多普勒常显示转移性肝癌肿瘤内少量血流，多为条状血流，流速、阻力指数及搏动指数均高于良性肿瘤。研究表明肿瘤内血流量的增加，主要由肝动脉供血，国内文献报道转移性肝癌的肿瘤内有大量的新生血管及血池，其管壁结构不完整，血流阻力低，可引起肝动脉血流速度的加快及肝动脉管径的增宽致血流量增加。国外学者Nott等［3］认为肿瘤内部的动静脉短路是其原因之一，引起肝动脉扩张及流速加快，使肝动脉系统呈高动力状态，致使肝动脉血流量增加。据文献报道，CDFI检测血流信号的检出率可达95%，其中98%为动脉血流信号［4］。本组资料转移性肝癌显示肝癌内血流量的增加，其中以动脉血流信号为主，呈现线条状、分支状、环状等彩色血流。脉冲多普勒常检出高阻力动脉频谱，阻力指数（RI）和搏动指数（PI）分别大于0.6和0.9。这些表现提示该肝内占位病变有恶性可能性，因而为临床诊断转移性肝癌提供了有力的佐证。
3.3 临床应用价值 超声诊断转移性肝癌具有无损伤、无痛苦、无副作用、方法简便易行和费用低廉的特点，深受患者与临床医师的欢迎。据文献报道，超声和CT对转移性肝癌的定位、定性诊断基本相同，CT检查诊断阳性率虽高，但其费用高，常常不考虑为首选检查方法。而且，从手术证实的转移性肝癌，在术前CT检查未发现的病例竟高达27%［5］。由于超声仪器不断改进，全数字化B超仪器的问世，一种高分辨率的使用，显著提高了转移性肝癌的检出率。倘若超声检查与超声引导下行穿刺细胞学检查或组织学检查联合应用，可进一步提高转移性肝癌的确诊率，对早期诊断转移性肝癌，指导制定治疗方案，具有重要临床应用价值。
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，178-181.
2 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2005，103-106.
3 Nott JC，Gansbede DV，Imbert S,et al.Sonographic features of portal vein thrombosis.Am J Roentgenol,2003,154：786.
4 Yu SC,Yeung DT,SO NM.Image features of hepatocellular carcinoma.Clin Radiol，2004，59（2）：145-156.
5 Nott Dm,Grime SJ,Rates J,et al.Changes in the hepatic perfusion index during the development of experimental hepatictumors.Br J Surg，1989，76（3）：259-265.
作者单位： 564700 贵州赤水，赤水市人民医院超声室
（编辑：萧 凝）