如何提高CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率

【摘要】  目的 探讨如何提高CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率。方法 对270例晚期妊娠(38～41周)的孕妇进行超声检查，观察胎儿颈后压迹、彩色脐血流束的红蓝比和脐静脉血流频谱的方向。结果 超声诊断有脐绕颈270例，临床证实有脐绕颈266例，诊断符合率达98.5%，其中绕颈一圈205例，绕颈两圈58例，绕颈三圈3例。结论 诊断胎儿脐绕颈靠颈后压迹、颈后彩色脐血流束的红蓝比和脐静脉血流频谱方向可以提高正确诊断率，减少误诊。

【关键词】  CDFI;胎儿脐绕颈;超声诊断

　脐带缠绕胎儿颈部、身部、四肢时称为缠绕，其中90%以上的为脐绕颈，未及时发现是造成围产儿死亡的重要原因之一，如能及早诊断、及早采取措施，可减少并发症的发生，降低围产儿死亡率。本文将本院CDFI诊断的270例晚期妊娠(38～41周)的脐绕颈与分娩后结果进行回顾性分析，旨在探讨如何提高CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组为本院2006年10月—2008年6月由CDFI作出诊断并经自然分娩或剖宫产证实。年龄22～38岁，平均25岁，孕龄为38～41周，平均39周。

　　1.2 使用仪器 为百胜Mylab70型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz,孕妇无需特殊准备，取仰卧位或侧位。第一步先用二维超声常规探测胎儿情况，而后将探头放置胎儿颈背部脊柱侧做纵向扫查，观察胎儿颈背部皮肤是否有压迹;第二步应用CDFI观察胎儿颈部压迹处脐血流束红蓝比的情况及脐静脉血流频谱方向;第三步做胎儿颈部横断面追踪脐带走行。

　　2 结果

　　本组超声诊断脐绕颈270例，于自然分娩或剖宫产术后结果对照分析，证实脐绕颈266例，其中脐绕颈一圈205例，脐绕颈两圈58例，脐绕颈三圈3例。超声综合诊断与临床总符合率达98.5%。

　　3 讨论

　　二维灰阶超声诊断脐绕颈准确率为67.6%～98%[1]，根据颈后U型或V型压迹诊断脐绕颈一圈，W型压迹诊断脐绕颈两圈，三圈以上为锯齿状或波浪状，但是存在假阳性。正常时脐带有两条动脉一条静脉组成一条“品”字形结构，动脉围绕静脉而行(麻花状)，用CDFI看到的是一红两蓝或一蓝两红(横断面)，如呈“U”型压迹，结论有两个，一是没有绕过，只是搭在颈部，二是完全绕过一圈，这时红蓝比是1：2或2：1，做胎儿颈部横断面可明确。如呈“W”型压迹，正常脐带血流红蓝比为1：2或2：1(彩超：迎红离蓝)，如果是脐带搭在颈部后又返回来了，从二维看也是“W”形压迹，假定两条脐动脉是朝向探头的应为红色(两红)，而折返(搭在颈部后不长的距离后又返回来)回来后的色泽应为蓝色(两蓝)，而那条静脉只能是先为一蓝后为一红(一蓝一红)。这样用CDFI就会看到在“W”形压迹内红蓝数量是三红三蓝，比例关系为1：1，和正常的不一样。总结：如红蓝比为1：2或2：1即奇偶关系时为真性脐绕颈(图1)，红蓝比为1：1即偶偶关系时为假性脐绕颈(脐带折返)(图2)，如呈“～～”波浪形可为脐绕颈三周或三周以上，同样用颈后彩色脐血流束的红蓝比和脐静脉血流频谱方向也可以提高正确诊断率(图3)。脐带彩色血流束比较时加用脐静脉血流频谱，看血流方向是否一致来判断是否脐绕颈。脐带绕颈是个错综复杂的现象。CDFI靠颈后压迹、颈后彩色脐血流束的红蓝比和脐静脉血流频谱方向可以提高正确诊断率，减少误诊。而且CDFI还可以检测脐动脉S/D及阻力指数判断脐带绕颈的松紧及推测胎儿宫内情况[2]，为临床选择分娩方式及时提供较准确的信息，有助于降低围产儿的死亡率。CDFI成为脐绕颈切实可行的理想诊断手段。(本文图片见封二)

【参考文献】
  　　1 焦明德，田家伟，任卫东.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：533.

　　2 丁玫.CDFI检测胎儿脐带绕颈的临床价值.临床超声医学杂志，2005，7(5)：351-352.