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【摘要】 目的 探讨CDFI超声在肾细胞癌诊断中的价值。方法 采用二维及CDFI超声检查并与手术病理对照回顾性分析、比较。结果 38例肾肿瘤，超声确诊肾细胞癌34例，超声符合率89.5（34/38），其中Ⅰ期3例，占8.8%（3/34）；Ⅱ期5例，占14.7%（5/34）；Ⅲ期11例，占32.4%（11/34）；Ⅳ期15例，占44.1%（15/34），全部病例经手术、病理证实。结论 超声检查肾细胞癌，可为临床提供重要依据，具有重要诊断价值。
【关键词】 超声诊断；肾细胞癌；病理检查
肾细胞癌又称肾腺癌（简称肾癌），根据病理检查、镜下所见又分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化型细胞癌。以往依靠CT诊断，CT诊断早期肾癌甚为困难，超声显像不但能确定有无肾肿瘤，而且还可以确定肿瘤大小、形态，估计肾肿瘤进展程度及肾周围情况，并可与囊性占位等其他肾脏病变做出鉴别诊断。现对34例肾细胞癌的声像图特征及病理检查结果进行回顾性分析，以求提高临床诊断率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年3月～2004年9月在我院住院的38例肾肿瘤患者，34例经CDFI确诊为肾细胞癌。男21例，女13例。年龄40～77岁，平均（52±4）岁。临床多表现为无痛性肉眼血尿，亦可为镜下血尿，腹部肿块，上腹部疼痛，腰痛伴血尿，乏力、肝功不良、发热、贫血等症状而入院就治。
1.2 使用仪器 ALOKA SSD 630型和ATL HDI3000型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取侧卧、俯卧及仰卧位肾脏多切面扫查。
2 结果
2.1 诊断结果 38例肾肿瘤，34例经超声检查并与手术病理所证实为肾细胞癌，超声诊断率89.5%（34/38），根据临床和声像图表现，参照Robsons分期，肾细胞癌共分为四期，其中Ⅰ期3例，占8.8（3/34）；Ⅱ期5例，占14.7%（5/34）；Ⅲ期11例，占32.4%（11/34）；Ⅳ期15例，占44.1%（15/34）。
2.2 超声表现及诊断
2.2.1 二维超声表现 （1）肾轮廓的改变：肾脏失去正常形态，局限性隆突，表面凹凸不平，与周围组织分界较清楚。但晚期肾细胞癌向周围广泛浸润时，边界常不清楚。（2）肾实质回声异常：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。其内部回声多变，中等大的肾细胞癌多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。当较大的肿瘤内部有出血、坏死、液化时，局部显示边缘不规则的无回声区，内有稀疏分布的点状低回声。若钙化则出现点块状强回声伴声影，小的肾细胞癌常表现为高回声团块。（3）肾窦回声受压变形：癌肿向内生长压迫或侵及肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位和中断或显示不清，少数可出现肾盂、肾盏扩张积水。（4）肾周围血管异常改变：肾癌晚期，当癌组织侵及或随血行转移至肾静脉和下腔静脉时，表现患侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞，内有不规则低、中水平点状或团块状回声。（5）肾癌转移征象：肾癌转移时，在超声显像可检查的部位与脏器，显示肾门和腹膜后淋巴结肿大，以及肝脏、肾上腺、对侧肾脏、输尿管和膀胱等脏器的团块状异常回声［1］。
肾癌的超声分期，根据Robsons分期法，肾癌共分4期，Ⅰ期：肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线未受侵及，无转移征象；Ⅱ期：肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仍局限于肾周筋膜回声以内；Ⅲ期：肾癌团块侵及肾周筋膜，并可显示局限淋巴结肿大，肾静脉或下腔静脉增宽，其内有不规则结节样回声；Ⅳ期：肾癌团块与周围器官分界不清，并可见其他脏器的转移性团块回声［2］。
2.2.2 鉴别诊断 见表1。
表1 肾细胞癌与肾囊肿、肾脓肿声像图鉴别诊断（略）
3 讨论
肾细胞癌占肾恶性肿瘤的85%，多见于40岁以上的中老年人。肾癌可发生于肾脏的任何部位，大部分见于单侧肾，也可见于双侧肾。多数肾细胞癌与正常肾组织有较明显的分界。表面隆突不平呈结节状，可有假包膜。肿瘤侵及肾静脉时，可在血管内形成癌栓。临床表现：早期可无明显症状和体征，主要临床症状为间歇性无痛性肉眼血尿。晚期可同时出现血尿、疼痛和腹部肿块三大症状，并可出现乏力、发热、肝肿大及肝功能异常、高血压、细胞增多症等肾外表现［3］。
彩色多普勒超声（CDFI）：显示多数肿瘤血供丰富，瘤体周边和瘤体内部可见斑点状和短条状彩色血流，血流峰速增快，阻力指数增高，RI＞0.7。瘤内形成动静脉瘘则呈低阻性频谱，肾静脉和腔静脉瘤栓形成时，可见管腔内彩色血流充盈缺损，多普勒频谱可测得血流改变。CDFI显示肿瘤血管形态异常，呈抱球型、星点型、血流丰富型和少血流型。较大的肿瘤血管多数分布在靠近周边，中央很少血供。对少血流型的肿瘤，经周围静脉注射超声造影剂Levovist能显著增强多普勒血流信号，更完整地显示肿瘤的血管形态、分布及血供情况［2～4］。
综上所述，二维超声与CDFI超声应用检查肾细胞癌，虽有特征，但无特异性，随着超声仪器分辨率的提高，超声检查对无症状性肾癌的早期诊断，具有重要临床应用价值。二维超声与彩色多普勒超声联合应用，有利于鉴别诊断。本组资料中对Ⅰ期或Ⅱ期肾癌，超声发现肾肿瘤征象，当性质不能确定时，应用了CT增强扫描，提高了超声确诊率。因而，超声检查若能结合临床资料，相互印证，取长补短，综合分析，具有重要临床意义。
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1998,461-464.
2 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2005,330-333.
3 Katusin D,Uzarevic B,Petroveeki M,et al.Clinical histopathological and flow cytometric properties of incidental renal cell carci-nomas.Urol Res,2000,28:52-56.
4 Ebent T,Owusu G,strotmann P,et al.Do we need screering forrenel cell carcinoma（RCC）? J Urol,1999,161:169-170.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 551700 贵州毕节，毕节地区人民医院超声室
550001 贵州贵阳，贵阳中医学院第一附属医院超声室
551700 贵州毕节，毕节地区中医院超声室