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【关键词】 真空采血技术培训
真空采血技术是近年来用于临床的采血新技术，具有安全、全封闭、有效避免交叉感染等优点。作为一项护理新技术，尚无统一的操作规程及操作经验。采血失败不仅给患者造成痛苦，延误了检查，还降低了护理满意度。我科针对真空采血失败原因进行分析，加强培训，取得良好效果，现总结如下：
1 采血失败原因分析
1.1 传统注射器与真空采血系统构造上的差异 传统5ml以上注射器乳头位于针筒的边侧（5ml注射器针筒半径约为0.6cm），穿刺时与皮肤所成的角度小，一般为20°。真空采血系统是由持针器、双头采血针和真空采血管组成，持针器的乳头位于针筒的圆心位置，而此时的针筒半径为0.9cm，刺入血管时与皮肤形成的角度大，与血管形成的角度也相应增大，增加了固定的难度，导致采血失败。传统注射器的针栓乳头多为淡粉色，易观察回血。而真空采血使用的双头采血针的针栓呈深灰色，针乳头呈黄色，不易观察回血，给操作者操作带来一定难度，需靠操作者手的感觉和经验判断是否刺入血管。对于充盈欠佳的血管，传统采取法可通过回抽来帮助穿刺采血，但真空采血法在穿刺时，只有刺入皮肤后套入采血管穿刺，但此时有真空减弱的危险，这些因素也可引起采血失败。
1.2 个体差异 血管条件差，例如低血容量性休克时，静脉充盈不良，管腔变小；肥胖患者皮下脂肪多，血管不易看到；老年患者皮下脂肪少，血管弹性差、细滑；小儿患者血管细小、管腔小，静脉压力不足。以上因素均可造成真空采血失败。
1.3 护士自身因素 技术方面：未掌握穿刺技巧，操作者不适应；固定针翼不稳定；采血时，插真空采血管时用力过度，将采血针拉出血管外。心理方面：工作繁忙，心情烦躁，操作时不能放松而紧张。血管选择不认真，在没有穿刺把握时盲目穿刺。不能正确评估血管，对于不同患者的血管，采用同一采血方法，也是导致采血失败的原因。
1.4 真空采血器不合格 真空采血器由厂家密封，真空的多少无法用肉眼识别，使用前也不可能检查管内真空的多少，使用失效或带有裂纹的采血管，管内负压不足也可造成采血失败。
2 培训方法
2.1 组织学习真空采血知识及相关理论 学习真空采血的意义、真空采血系统与传统注射器结构的不同、真空采血的技巧、不正确的采血方法对检验结果的影响等知识，从理论上了解真空采血知识，从而更好地指导临床工作。
2.2 注意事项 采血前应认真检查采血管的有效期，查看采血管有无裂纹，确保管内负压；肥胖患者血管不明显，应认真挑选，必要时选有经验的护士穿刺；血液黏稠度较高的患者选用粗一号针头穿刺；小儿患者采用蝶翼采血针；对外周静脉穿刺确有困难者，可采用股静脉穿刺。
2.3 培训和考核 在学习理论、规范操作规程的基础上对护士进行示范和操作训练，先在模型上训练，做到人人过关，使大家熟练掌握穿刺技巧，并进行相关理论考核。护士长跟班检查实际操作，发现问题个别指导，及时讲评。
3 效果评价
通过培训，护士较全面地了解和掌握真空采血技术，提高了真空采血的成功率，提高了患者满意度。
护理科学技术不断进步，新的护理技术不断用于临床，真空采血技术用于临床时间较短，而且在许多小医院尚未推广，希望能对准备开展的护理同仁有所帮助。
作者单位：解放军第252医院产科,河北 保定 071000