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【摘要】 目的：探讨氢化麦角碱联合复方丹参滴丸治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效。方法：选自上海精神卫生中心分部31例VD患者，符合CCMD-3血管性痴呆的诊断标准；Hachinski缺血指数评分>7分；均已单纯使用氢化麦角碱治疗至少6个月，同时能够进行量表评分。在原来用药的基础上联用复方丹参滴丸，其它降血糖、降血压等对症治疗不变； 由有5年以上工作经验、经过正规培训的精神科医师进行评分, 选用简易智能状态检查(MMSE)、老年临床评定量表(SCAG)进行评定（其中，MMSE积分在相应教育程度界值以下：未受教育≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分），观察并比较联用前后的差异；统计处理：应用SPSS10.0软件进行相关分析。结果：联用后第8周、第12周与联用前比较，MMSE及SCAG评分差别有统计学意义（P＜0.05)，联用后第4周与联用前比较，MMSE及SCAG评分差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：复方丹参滴丸用于治疗血管性痴呆有明显的疗效，尤其是联合其他益智药，能够明显延缓血管性痴呆的进程。复方丹参滴丸用法简单，服药的依从性好，安全性高。因此，血管性痴呆可以使用复方丹参滴丸治疗，在临床上值得推广。
【关键词】 复方丹参滴丸 氢化麦角碱 血管性痴呆
HG lysergic base joint compound Danshen Diwantreatment of vascular dementia clinical observation
ZHOU Guang-yan
(Nantong city,Jiangsu province mental hospital,Nantong 226006,China)
【Abstract】 Objective:The purpose of lysergic base hydride joint compound Danshen Diwan treatment of vascular dementia (VD) of clinical observation.Methods：(1) From the Shanghai Mental Health Center Division 31 cases of patients with VD, CCMD-3 with vascular dementia diagnosis;(2) Hachinski ischemic index score> 7 points (3)They are simple to use hydrogenated lysergic In the treatment of at least six months, while able to scale score. In the original treatment on the basis of the compound Danshen Diwan, the other lowering blood glucose, reducing blood pressure and other symptomatic treatment unchanged; (4) By more than five years work experience after the formal training of psychiatrists to score, the choice of mini-mental state examination (MMSE), the elderly clinical rating scale (SCAG) were assessed (of which MMSE points in the corresponding value of the level of education sector:Uneducated≤17 points, primary≤20 points, secondary or higher group≤24), observe and compare the differences before and after use; (5) Deal with statistics: SPSS10.0 software-related analysis.Results：After the first eight weeks, 12 weeks and combined with earlier, MMSE and SCAG score difference was significant (P<0.05), after the first four weeks and combined with earlier, MMSE score difference and SCAG There was no significant (P>0.05).Conclusion：Effect of Fufangdanshendiwan for the treatment of vascular dementia has obvious effects, in particular, together with other puzzle drugs; can significantly slow down the process of vascular dementia; Fufang Danshen Diwan also use simple, the medication compliance Good, safe, vascular dementia can use the Effect of Fufangdanshendiwan treatment, in clinical worth promoting.
【Key words】 Fufang Danshen Diwan;HG lysergic base;Vascular dementia
血管性痴呆(vascular dementia ,VD)是脑血管疾病临床类型中的一种，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型［1］。VD是老年期痴呆的常见病因，随着人口的老年化，其发病率有上升趋势，在老年期痴呆中占第一位［2］。上海的一项研究提示，VD在痴呆中所占比例高于阿尔茨海默病，为68.7%［3］。大连的最新研究显示，大连市血管性痴呆的患病率为4.5%［4］。氢化麦角碱可以用于VD的治疗［1］，而复方丹参滴丸用于治疗血管性痴呆的报道较少。为了观察复方丹参滴丸对VD的疗效，将单纯使用氢化麦角碱治疗至少6个月的VD患者，再联用复方丹参滴丸治疗，进行对照研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 上海市精神卫生中心分部血管性痴呆患者32例（其中一例因脑血管意外转院而脱落）：①符合CCMD-3 VD的诊断标准；②Hachinski缺血指数［6］评分>7分；③同时能够完成量表测定；④入组前除了降血糖、降血压等对症治疗外，均单纯使用氢化麦角碱治疗至少6个月；⑤入组后降血糖、降血压等对症治疗不变。其中，男性19例，女性12例，年龄61～84岁，平均（68.4±6.8）岁；病程7～120个月，平均（38±31.35）个月；未受教育3例，小学6例，中学或以上22例。按MMSE的分值16分、8分为界分为轻度、中度、重度。其中，轻度 4例，中度 12例，重度 15例。
1.2 研究方法 入组后降血糖、降血压等对症治疗不变；氢化麦角碱2mg，2次/d，继续治疗；同时加用复方丹参滴丸5～10丸 ，3次/d 口服，共观察3个月。
1.3 疗效评定 由经过培训的有五年工作经验的精神科医师进行MMSE及SCAG量表评定，于联合用药前和联合用药后3个月各评定一次。临床疗效评定以MMSE评定为主：联用后积分比联用前上升＞4分为显效，4分≥联用后积分比联用前上升＞2分为有效，联用后积分比联用前上升≤2分或下降者为无效，总有效＝显效＋有效。
1.4 统计 全部数据整理后应用SPSS10.0软件进行统计分析。数据采用（均数±标准差）表示，数据处理采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 MMSE包括时间、地点定向，语言，即刻记忆，计算等19项，联用前后疗效比较见表1，其中，计算、物体命名、语言理解积分明显提升。
表1 MMSE评定结果（略）
2.2 联用前后MMSE、SCAG量表评分比较 见表2。
表2 MMSE、SCAG量表评分（略）
注：*表示与联用前比较
3 讨论
VD是由于脑血管疾病和心血管病变引起缺血性组织缺氧和出血性脑血管损害所导致的认知丧失［5］。早期表现为脑衰弱综合征，逐渐出现认知功能下降；后期出现痴呆，包括记忆障碍、智能减退、定向障碍、人格改变。而近代大量研究证实，VD的发生与脑循环障碍、全脑缺血有关，并且全脑血流量降低的程度与“淤血”密切相关［6］。MMSE是反映病人的定向力、记忆力、注意力、语言能力和理解判断能力等总体认知功能的测量工具［7］，具有较高的敏感性和特异性。
目前，血管性痴呆的治疗无特效药物。许多中成药或中药复方用于VD的辅助治疗或常规治疗，在改善认知、记忆等方面取得较好疗效。本文结果显示，MMSE在联用后第8、12周总分较联用前有明显提升，提示氢化麦角碱联合复方丹参滴丸能够改善VD病人的认知功能；SCAG的总分在联用后第8、12周比联用前有明显下降，特别是对VD病人的情绪和行为有明显改善。复方丹参滴丸的主要成份是丹参，主要作用是扩张冠状动脉系统。复方丹参滴丸能够改善VD患者的认知、情绪和行为，可能有以下的作用参与：①丹参扩张冠状动脉系统，减少了栓子的形成、脱落，减少了脑梗死发生以及脑梗死的体积；②丹参扩张冠状动脉系统的同时，扩张脑内各分支动脉，改善脑组织的血供；③丹参扩张脑内血管，增加脑组织的供血，脑血管内的携氧量增加，脑组织的供氧量增加，改善微循环，抑制缺血、缺氧对脑组织的破坏作用；④丹参中的丹参素有抗凝血、促进纤溶和抑制血栓形成的作用，改善大脑的微循环，有活血化淤之功效［8］；⑤丹参联合氢化麦角碱能够使脑细胞的代谢增强，使更多葡萄糖进入细胞内，增强葡萄糖的利用和ATP的产生，从而改善脑功能［9］。氢化麦角碱联合复方丹参滴丸治疗血管性痴呆，其安全性高、依从性好，用法简单，比较适合老年病人特别是血管性痴呆的患者，能够改善其认知功能，提高生活质量。因此，在临床上值得推广。本文也有不足之处，即观察的时间还不够长。
【参考文献】
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作者单位：江苏省南通市精神病院,江苏 南通 226006