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【摘要】 目的 测量大学生髌骨轴位片19个参数，探讨大学生髌骨软骨软化症与髌骨不稳定的关系。方法 随机抽49名男患者54个膝关节，33名女患者37个膝关节，均摄患膝髌骨轴位片，每个髌骨轴位片测量19个参数，测量结果用SPSS For Window10.0统计软件进行处理。结果 男女患者在髌骨指数、髌骨横径、外侧髌股角，股骨沟深度指数、股骨关节面比率、双中心角等参数男女患者之间差异有显著性。结论 女患者较男患者髌骨不稳定。
关键词髌骨软骨软化症 髌骨不稳定 髌骨轴位片
The studies on patellar axial radiograph in college student
with the chond romallacia patella He
Guangjin，Kong Xiangqing，Wu Tongshen Fangshan Hospitalof Qufu，Shandong273100.
【Abstract】 Objective To measure19parameters of the patellar axial radiograph of college student in order to study the relationship between the chondro-malacia patella and instability of patella.Methods The patellar axial raˉdiograph was taken from49male subject（54joints）and33female subject（37joint）with chondro-malacia patella.All of the subjects were selected in random.The data were analyzed with SPSS For Window10.0statistical software.Results There were significant difference in the patellar index、patellar transverse diameter、lateral patellofemoral anˉgle、index of femoral fossa、the femoral facet ration、the two center angle.Conclusion The patella is more instabler in female patients than in male patients.
Key words chondro-malacia patella instability of patella patellar axial radiograph
髌骨不稳定是指髌股关节紊乱，髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。许多学者对髌骨软骨软化症患者与正常人群的髌股排列作了研究，我们自2000～2002年对49名男患者54个膝关节，33名女患者37个膝关节进行分析（患者均为大学生），研究男女患者之间髌骨不稳定的差异，内容如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究过程 通过填表筛选出某师范大学膝关节疼痛的学生，按照髌骨软骨软化症诊断标准，由一名骨科医生对膝关节疼痛的学生进行体检，确诊髌骨软骨软化症患者，随机抽取49名男患者（54个膝关节），33名女患者（37个膝关节），均用XG200mA X线机摄屈膝45°位髌骨轴位片，每个髌骨轴位片测量19个参数，将测量的数据输入计算机，用SPSS for Window10.0统计软件进行数据处理。
1.2 投照方法 按照尹青山 ［1］ 的投照方法。
1.3 测量参数
1.3.1 髌骨指数 在屈膝45°轴位片上，取髌骨关节面中央嵴最低点C，分别连接髌骨外侧关节面缘A和内侧关节面缘B，线段AC与BC比值为髌骨指数（图1）。
1.3.2 髌骨横径 线段AB为髌骨横径（图1）。
1.3.3 髌骨厚度 在屈膝45°轴位片上，髌骨横径AB与髌骨中央嵴最低点C至AB的距离CD的比值为髌骨厚度（图1）。
1.3.4 髌骨关节面角 在屈膝45°轴位片上，髌骨内外侧关节面组成的钝角为髌骨关节面角∠ACB（图1）。
1.3.5 股骨沟角 在屈膝45°轴位片上，股骨内外髁最高点E，G分别于股骨沟最低点F的连线组成的夹角为股骨沟角∠EFG（图1）。
1.3.6 髌股外侧、中间、内侧间隙 股骨沟角的角顶到股骨沟角平分线FH通过髌骨关节面Ⅰ之间的距离为髌股关节中间间隙FI，股骨内外髁关节面最高点分别做股骨沟角平分线的平行线与髌骨关节面相交的点的距离，位于内侧者为髌股关节内侧间隙（GK），位于外侧者为髌股关节外侧间隙（EJ）如果髌骨投不成切线位出现两个关节面时可取两关节面连线之中点（图1）。
1.3.7 髌骨内外突 于股骨内外髁关节面的最高点EG，分别做股骨沟角平分线的平行线分别与髌骨横径AB相交于MN，外突为M与髌缘的最大距离AM，内突为N与髌骨内缘的最大距离NB（图1）。
1.3.8 髌骨外侧偏移率 经股骨外髁做股骨内外髁连线EG的垂线ES，该垂线到髌骨外缘的距离L与髌骨横径AB的比值为髌骨外侧偏移率L/AB（图3）。
1.3.9 倾斜角 髌骨横径AB的延长线与股骨内外髁最高点连线的延长线的夹角∠EOA（图2）。
1.3.10 外侧髌股角 股骨内外髁连线的延长线与髌骨外侧关节面连线的夹角，角顶朝向内侧为正值（图1），角顶朝向外侧为负值∠APE（图2），位于内侧者为正值，位于外侧者为负值。
1.3.11 股骨沟关节面比率 股骨内外髁最高点与股骨沟最低点线之比，EF/GF（图1）。
1.3.12 股骨沟深度指数 股骨内外髁最高点连线与股骨沟最低点F至股骨内外髁最高点连线的距离的比值EG/FQ（图1）。
1.3.13 合适角 股骨沟角平分线FH与股骨沟角顶和髌骨中央嵴连线FC的平角∠CFH（图1）。
1.3.14 双中心角 股骨沟角平分线FH与股骨沟角顶和髌骨横径中点T连线的夹角∠HFT（图1）。
1.3.15 髌股指数 髌股内外侧最小间隙之比a/b（图1）。
1.3.16 髌骨分型（Wiberg分型）Ⅰ型内侧关节面凹下并与外侧关节面等宽。Ⅱ型内侧关节面凹下，并比外侧关节面窄。Ⅲ型内侧关节面突出，并比外侧关节面窄。Ⅳ型内侧关节面窄且扁平。
2 结果
男女患者在髌骨指数、髌骨横径、外侧髌股角，股骨沟深度指数、股骨关节面比率、双中心角（表2）等参数男女大学生患者之间差异有显著性，其余参数差异无显著性（表1，3，4）。 图1 参数测量示意图 图2 参数测量示意图图3 参数测量示意图
表1 男女患者髌骨分型的比较 例（%）
注:χ 2 =4.457，P=0.216
表2 大学生患者男女膝关节X线分析
表3 大学生患者男女膝关节X线分析
表4 大学生患者男女膝关节X线分析
3 讨论
髌骨与股骨髁间沟组成髌股关节，髌骨在伸直位时，位于股骨髁间沟的上方，屈膝20°～30°时进入股骨髁间沟，此时髌骨关节面的下部与股骨关节面接触。随屈膝角度的增大，髌骨与股骨髁间沟的接触区上移，接触面积不断加大，当屈膝到90°时，股四头肌腱开始与股骨髁近侧边缘发生接触。正是由于髌股之间的这种精细配合，保证在屈膝过程中，虽然髌股关节负荷不断加大，但压强无明显增高。髌股关节适合程度、髌骨和股骨髁的解剖形态都会影响髌骨的滑动。髌骨分型、髌骨指数、髌骨厚度、髌骨关节面角、髌骨横经是反映髌骨形态的参数。髌骨厚度反映髌骨中央嵴突出程度，其数值愈小髌骨中央嵴愈突出，髌骨在股骨髁间的沟内愈稳定，男女患者之间差异无显著性。髌骨关节面角差异无显著性。髌骨分型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅲ型、Ⅳ型髌骨多见，Ⅲ型髌骨因髌骨内侧关节面窄而突出最不稳定。男女患者无差异。髌骨指数是髌骨外内侧关节面宽度的比值，其数值愈大表明内侧关节面愈窄，愈趋于Ⅲ型或Ⅳ型髌骨，髌股关节愈不稳定。此参数在男女患者之间差异有显著性，女患者髌骨指数为1.42±0.3，男患者髌骨指数为1.29±0.21，说明女患者的髌骨内侧关节面窄而突出，髌股关节不稳定。笔者认为髌骨指数较髌骨分型更能定量的反映髌骨解剖形态。股骨沟深度指数、股骨关节面比率、股骨沟角是反映股骨髁解剖形态的参数。髌骨在滑动过程中外侧力量大于内侧力量，髌骨有外侧移位的趋势，股骨外髁有骨性阻挡作用，股骨外髁的高度和坡度都是影响髌骨滑动的因素，股骨关节面比率是股骨沟外内侧关节面宽度的比值，比值愈大，外髁坡度愈平缓，对髌骨的阻挡作用愈小，股骨沟关节面比率在男女患者之间差异有显著性，男女患者股骨沟关节面比率分别为1.49±0.32、1.7±0.27。女患者较男患者大，说明女患者的髌骨外髁的坡度最平缓，对髌骨的阻挡作用小，女患者的髌骨不稳定。男女患者股骨沟深度指数分别为6.1±1.3、6.8±1.33。在男女患者之间差异有显著性，股骨沟深度指数愈大，股骨沟愈浅，髌股关节愈不稳定。髌股内侧、中间、外侧间隙、髌股指数是反映髌股关节间隙的参数，正常人髌股关节间隙由外向内逐渐增大，尹青山［1］ 认为男青年外侧间隙、中间间隙、内侧间隙之比值为1/1.4/2.3，女青年为1/2.1/3.6，在临床应用中，髌股关节间隙由外向内延续性增大均属正常现象，失去其规律为异常。
男女患者髌股关节外侧、中间、内侧间隙比值分别为1/1.6/3，1/1.8/2.7。髌股指数是指髌骨关节内外侧最短距离的比值，其测定方法与髌股关节内、中、外间隙的测定方法不同，髌股指数的测定因无固定的解剖标志，差异较大。王胜 ［2］ 测定髌股指数为1.07±0.17，笔者测定男女患者髌股指数为1.6±0.71，1.7±0.58，二者之间无差异。髌股指数增大，外侧间隙减小内侧间隙增大，髌骨外翻外移，髌股关节外侧关节面接触面积和应力增大，内侧关节面接触面积和应力减少，Ficat称此现象为外侧压力过高综合征。王胜认为髌股间隙应大于5mm以上，如果间隙小于3mm或髌股指数大于1.43可诊断为髌股关节间隙狭 窄。笔者测定的男女患者中分别有1例和3例外侧髌股间隙消失，髌股指数无法计算而删除。髌骨外突、髌骨外侧偏移率、合适角、双中心角、倾斜角、外侧髌股角等参数是定量判断髌股关节相互适合的指标。合适角正常为负值，Merˉchant ［3］ 和Schuter ［4］ 认为合适角偏外大于+16°则为髌骨外侧半脱位，笔者测定男女患者合适角最大分别为24°，20°，平均值为-4.4°±11.2°，-1.8°±11.9°，男女患者之间无差异。双中心角男女患者分别为13.7°±7.5°，18°±7.9°，男女患者之间差异有显著性，女患者大。倾斜角男女患者分别为16.1°±5.88°，17.6°±6.4°，男女患者之间差异无显著性。外侧髌股角男女患者分别为3.1°±6.6°，7.3°±4.3°，男女患者之间差异有显著性。倾斜角、外侧髌股角是反映髌骨外翻的参数，在同一膝关节轴位片上，倾斜角增大，外侧髌股角减小，正常外侧髌股角顶点向内为正值，若倾斜角增大到外侧髌股角