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上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎多为3～10岁患儿，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，多以右侧髋及膝关节轻微疼痛为主要症状，行动时疼痛加剧并可跛行，侵犯双侧髋关节时可发生双下肢假性瘫痪，一般3～4周后自行痊愈。但该类患儿在发病后两年内可有2%～10%发展为股骨头缺血性坏死，即Perthes病。因此，本病患儿必须严密观察。笔者从2003年1月～2004年5月确诊10例上呼吸道感染并发髋关节滑膜炎患儿，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女4例，年龄3个月～11岁。
1.2 临床表现 跛行6例，双下肢瘫痪2例，走路不稳2例;伴随上呼吸道感染6例，询问病史2周前有上感病史4例;物理检查:髋、膝关节有不同程度的压痛，双下肢肌力、肌张力均正常，膝腱反射活跃。类风湿因子阴性，抗链“O”滴度正常，血常规、血沉正常，X线检查1例双髋关节均有少量积液，1例显示一侧髋关节软组织有肿胀。
2 治疗及转归
上呼吸道感染症状者给予抗感染及对症处理，均同时给予卧床休息，一般3～7天，服用维生素类，给予病侧或双侧髋关节理疗，中药外敷，手法治疗。2周内病情缓解，3个月后随访无复发。
3 讨论
儿童髋关节滑膜炎1892年由Lovett等首次报道，当时病因不明，目前考虑可能与病毒感染有关 ［1］ 。病毒经过呼吸道或肠道侵入患儿体内，再经过血液到达髋关节，髋关节囊内被病毒侵犯，导致囊内炎性渗出液增多、压力增高引起关节腔肿胀疼痛;或嗜关节病毒引起关节腔液免疫反应。因此，发病一般在感染时，或是感染后1～2周，疼痛首先开始于膝部，然后发展至髋部，或者直接从髋部引起，有些患儿关节部位甚至不疼痛。首发症状表现为跛行，不能负重。双侧髋关节滑膜炎可表现为假性瘫痪。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～21天症状消失，髋关节活动恢复正常。本组患儿两周内就达到了完全恢复，可能与密切观察、综合治疗有关;但不给予认真治疗，不仅影响功能，而且，有2%～10%发展为股骨头缺血性坏死，即Perthes病。目前治疗给予抗病毒药物、维生素类、红外线理疗，同时给予手法治疗 ［2］ ，中药熏洗法 ［3］ 。要鼓励患儿多饮水，有利于病毒排出体外;避免下肢负重，卧床休息，不要使髋关节伸展及内旋，以免增加关节囊内压力从而危及股骨头的血液供应。如果髋关节囊液过多，可以关节囊内穿刺减压，防止囊内压力过大而导致股骨头缺血坏死。
参考文献
1 付学东，沉先涛，余立平.肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究.临床医学杂志，2002，10（1）:40-41.
2 吴超英，张建新，罗演铮.手法为主治疗儿童髋关节滑膜炎78例.中国中医骨伤科杂志，2003，11（6）:48-49.
3 高泉阳，李文霞.中药熏洗配合手法治疗儿童髋关节滑膜炎53例.中医正骨，2001，13（1）:38.
（收稿日期:2004-09-22）
（编辑田 雨）
作者单位:457001河南濮阳中原油田职工总医院