点击显示 收起
残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。它可引起严重的腹腔大出血，由于该病发病率低，临床容易误诊。本文通过对3例患者的临床分析，以期提高临床医生对该病的认识，从而减少误诊率。
1 病例介绍
例1，女，27岁，已婚，因停经5个月以“中孕妊娠伴附件包块”入院，妇科检查:一个宫颈，两个子宫，左侧子宫增大如孕4个月大小，与宫颈不相连，右侧子宫稍增大与宫颈相连，B超示残角子宫妊娠。行残角子宫及同侧输卵管切除术，术中证实残角子宫与宫腔不相通。
例2，女，28岁，现孕6个月。于停经40天时出现早孕反应，4个月时感胎动，半月前胎动减少，6天前突发下腹剧痛及阴道少量流血伴胎动消失。在当地医院以“中孕死胎”行催产素引产，引产失败后转入我院。B超示:子宫稍大，其左侧有一孕5个月大小的残角子宫，内见死胎，行剖腹探查，见腹腔游离血700ml，大网膜、肠管与子宫附件粘连，子宫稍大，左侧一孕5个月的残角子宫有一处破裂口，长约4cm，随即行残角子宫切除及同侧输卵管切除术。
例3，女，29岁，3年前足月分娩1次，40天前因停经52天，以“早孕”在当地医院行“人流”术，术中是否见绒毛不清，术后感下腹部逐渐增大，坠胀不适，查尿HCG阳性，以人流漏吸再次给予米索前列醇药流而失败，患者因下腹剧痛伴少量阴道流血转入我院。查体:子宫前位，大小正常，活动好，压痛，子宫右侧可触及一孕3个月大小的包块，压痛。B超示残角子宫妊娠，腹腔积液，即行剖腹探查术，术中见子宫大小正常，子宫右侧见一如孕3个月的残角子宫，与子宫右侧壁相连，并见残角子宫有长约5cm的破口，活动出血，即行残解子宫切除及同侧输卵管切除术，清出腹腔积血500ml。
2 讨论
2.1 残角子宫形成的机制 在胚胎发育期间，子宫是由一对纵行的副中肾管的中段经发育并合而构成。如果在发育过程中，双侧副中肾管的中段未并合，且在双侧副中肾管中段，只有一侧副中肾管发育成为功能较正常的单角子宫，而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部、无宫颈的残角子宫。
2.2 残角子宫妊娠的结局及并发症 残角子宫妊娠可引起残角子宫破裂，胎盘植入及葡萄胎。据报道，残角子宫妊娠的发生率在1∶100000～1∶40000之间，通常在妊娠中期破裂。残角子宫的内膜及肌层发育不良，使大部分病例的胎盘呈病理性。
2.3 残角子宫妊娠的处理 残角子宫妊娠一经确诊，应行残角子宫及其同侧输卵管切除术，术中不应保留同侧输卵管，以免发生输卵管妊娠。
2.4 应吸取的教训 由于残角子宫的患者阴道及宫颈正常，残角子宫较小，在孕前双合诊检查很难诊断，对有早产、自然流产史的患者，在孕前及孕早期应行B超检查，排除异位妊娠子宫畸形，如有可疑可行宫腔镜及腹腔镜检查，做到早诊断、早治疗。
对于流产未见绒毛的患者，应进一步检查，确定妊娠部位，如引产失败，应寻找原因，进一步检查排除宫外妊娠，而不应盲目引产，造成腹腔大出血，危及孕妇生命。妇产科医生只有在诊断中认识这种疾病，才能早诊断，减少误诊。
（编辑云 兆）
作者单位:265600山东省蓬莱市中医院妇产科