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1 病历摘要
患者，30岁，G 2 P 0 。因停经80天，人流术后半月，晕厥性腹痛2h，于2004年3月15日1am急诊入院。患者平素月经正常，无痛经史。LMP2003年12月26日，停经65天后在基层医院诊断为“早孕”，行人流术，未刮出组织。5天后患者恶心、呕吐等早孕反应未消，再次到该院，行B超检查示:宫内早孕，子宫右侧实性包块影像性质不能确定。诊断为“漏吸”，再次行刮宫术，仍未刮出组织，之后未再给予特殊处理。入院前2天感下腹隐胀痛，2h前撕裂样剧痛并晕厥1次。体格检查:BP60/40mmHg，HR128 次/min。面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以左下腹为著，移动性浊音阳性。
妇科检查:阴道无血迹，后穹窿饱满、触痛;宫颈举触痛明显;子宫、双附件区压痛明显，余触诊不清。B超探查:见子宫内假孕囊2cm×1cm，子宫左侧见一囊实混合性包块，边界不清，其内见孕囊，并见胚芽;腹腔中量以上积液。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。拟诊“异位妊娠破裂并失血性休克”，立即在抢救休克同时行剖腹探查术。术中见腹腔内出血约3700ml（含血块900ml），有一直径6cm的完整孕囊（其内见胎儿长2.5cm）及胎盘浮于腹血中;子宫稍大，表面光滑、完整，右侧宫角有正常附件相连;左侧见一5cm×4cm×2cm的子宫体样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一3cm的横行裂口，活动性流血。诊断:左侧残角子宫妊娠破裂。遂行残角子宫切除术，自体血回输2000ml，术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线痊愈出院。病理报告:左侧残角子宫妊娠破裂。
2 讨论
子宫发育过程中，双侧苗勒氏管中段未并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫，经一个纤维索条与发育正常的子宫颈峡部相连，但此索多无管腔 ［1］ ，极少有一极细的管道穿通 ［2］ 。残角部分与正常部分的宫腔不相通，称非交通性残角子宫。部分患者残角部分宫腔与正常宫腔相通称效能性残角子宫。多数残角子宫残角部分无正常内膜，患者可无明显症状，于检查或手术时发现。残角部分有正常内膜者常合并严重的痛经，异位妊娠发生比例高 ［3］ 。残角子宫妊娠较罕见，据Ural等 ［4］ 报道残角子宫妊娠发生率仅为1/10000～1/15000，且早期类似正常早期妊娠表现，患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗 ［2］ 。残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性 大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者无痛经病史，此次发病前曾在基层医院人流1次，引产1次，子宫畸形均未被发现，提醒我们医务人员诊查病人一定要认真仔细，以免遗漏疾患;此次停经65天误诊为早孕，2次行人流术均未刮出组织，即应考虑有异位妊娠的可能。但遗憾的是基层医务人员不仅没有考虑该病，第2次人流术前B超检查将正常子宫误认为“包块”，残角子宫妊娠认为正常子宫妊娠。由于基层医疗技术条件有限，若遇疑难病例应该及时转诊上级医院，借助先进的诊疗技术尽快明确诊断，给予及时、正确的处理，可避免发生继后的致命性大出血，将危害减少到最低程度。谨此引以为戒。
参考文献
1 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，92.
2 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，2000，119，122，125.
3 杨菁，程丹.交通性残角子宫妊娠误诊为子宫穿孔1例及相关文献复习.现代妇产科进展，2004，13（1）:62.
4 Ural SH，Artal R.Third-trimester rudimentary horn pregnancy:a case reˉport.J Reprod Med，1998，43（10）:919-921.
作者单位:650101云南昆明昆明医学院第二附属医院
650600云南昆明晋宁县医院
（收稿日期:2004-06-08）
（编辑星 华）