点击显示 收起
1 病历摘要
患者，25岁，因停经5个月，持续性腹痛3h于2004年7月23日急症入院。患者平素月经周期规律，间隔25～28天，持续4～5天。末次月经:2004年2月23日。3h前无任何诱因突然出现腹痛，并持续性腹痛后自觉头晕，黑、全身乏力，无明显的肛门坠胀感，无发冷、发热、恶心、呕吐、阴道见红等症状。入院前曾做彩超，提示:（1）腹腔积液;（2）中孕胎心胎盘未见明显异常。腹腔内抽出不凝血3ml，以腹腔内出血收住外科。查体:青年女性，发育正常，痛苦病容，重度贫血貌。BP90次/50mmHg，心率90次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹部隆起，肝脾未触及，叩有移动性浊音，下腹压痛，子宫大小轮廓不清。妇科检查:外阴未产型，阴道通畅，宫颈光滑正常大小，宫口未开，宫体轮廓不清，胎心不清。实验室检查:WBC11.0×10 9 /L，Hb60g/L。入院诊断:（1）腹腔内出血原因检查;（2）失血性休克;（3）失血性贫血;（4）中孕。入院后即刻做术前准备，配血，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫底部有破裂，并请妇产科联合手术，检查胎膜完整，羊水清，见胎盘仍附着于残角子宫的下部，刺破胎膜吸出羊水，取出胎儿及胎盘，见胎儿会活动。此时检查破裂的残角子宫仅有很薄的一层肌层组织，也有输卵管及卵巢，但与正常的子宫不相通。似有一条带状纤维束相连。将残角子宫切除，查无出血。清点器械齐全无误后，按层次逐层关腹。术后腹腔共吸出血液1500ml，输红细胞悬液6U，术中给予抗生素补液治疗，术后7天腹部切口拆线Ⅰ/甲愈合，产妇住院10天痊愈出院。
2 讨论
分析本例误诊的原因:（1）残角子宫是一侧副中肾管发育不完全或未穿通合并成的，但残角子宫妊娠极为少见。而B超又提示胎儿胎心、胎盘未见明显异常。（2）正常子宫妊娠破裂的胎儿均无死于腹腔内。因此本例残角子宫妊娠破裂胎儿仍存活较罕见。值得今后工作中引为借鉴。
（编辑云 兆）
作者单位:252300山东省阳谷县人民医院