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1 病历摘要
患者，男，53岁，2004年3月从2m高处坠落，双手掌扑地致右肘、腕疼痛、肿胀、活动受限5天入院。查体:右肘肿胀、压痛、活动受限，下尺桡关节肿胀、压痛、活动受限。X线示右桡骨头粉碎骨折、下尺桡关节脱位。诊断:右桡骨头粉碎骨折合并下尺桡关节脱位（Essex-Lopresti骨折—脱位），臂丛麻醉下行桡骨小头切除术，下尺桡关节脱位闭合复位，经皮克氏针1枚固定下尺桡关节，针尾留于皮外、石膏托屈肘90°，前臂旋后位固定，术后6周取出固定下尺桡关节克氏针，功能锻炼，随访6个月，无肘关节不稳定，肘外翻、桡骨向近侧移位，但用力活动时远侧尺桡关节有些轻度不适感。
2 讨论
上肢伸直时严重跌伤可造成桡骨头或桡骨颈骨折，远侧尺桡关节破坏和近侧很长一段骨间膜撕裂。由于骨间膜纤维对桡骨近端的栓学作用消失，若切除桡骨头，可很快发生桡骨向近端移位，造成因尺—腕撞击所致的腕部疼痛和因桡骨与肱骨头撞击所致的肘部疼痛。必须在发生桡骨移位以前早期诊出远侧尺桡关节的撕裂。如果已经出现移位，则晚期修复不能取得满意的效果。有移位的桡骨头或桡颈骨折伴有远侧尺桡关节疼痛，则提示外科医师必须注意有这种联合损伤的可能，应做切开复位，对近端桡骨骨折内固定，对远端尺桡关节穿钉固定，钢钉保留6周，Edwards和Jupiter建议若桡骨头骨折属不可能修复的情况，可做桡骨头置换术。远侧尺桡关节仍必须固定，以便骨间膜愈合，因为单独使用硅橡胶桡骨头假体不能完全恢复轴向稳定性。本例受伤机制高处附落，双手垂直着地，暴力较大，因桡骨头粉碎，无法复位，行桡骨头切除，术后6个月X线检查未见下尺桡关节脱位，腕肘关节功能良好。
（编辑新 竹）
作者单位:116001辽宁大连大连造船医院