点击显示 收起
【摘要】 目的 锁骨骨折是骨科的常见病，数年来一直沿用切开复位克氏针内固定，其引起的克氏针松动、退出、骨折成角畸形、骨不愈合常有发生。我们选择应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折，探讨其临床效果。方法 在使用镍钛形状记忆合金环抱器中，用冰盐水浸泡后，将撑开的环抱式接骨板安放于复好位的骨折端，再使用热盐水热敷镍钛形状记忆合金环抱器，遇热立即恢复原状，并牢固固定骨折端。结果 2003～2004年我们临床应用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折50例，术后无不良反应，无一例发生松动和骨折成角畸形。结论 镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折有以下优点：（1）手术操作简便，省时省力；（2）固定牢固便于早期功能锻炼；（3）术后组织反应轻；（4）合并症少；（5）镍钛形状记忆合金环抱器生物相容性强，骨折固定无毒副作用。
【关键词】 镍钛形状记忆合金环抱器；锁骨骨折
2003～2004年，我科使用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折50例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均行记忆合金环抱器固定，其中男40例，女10例。年龄10～70岁，其中＜20岁6例，21～40岁35例，41岁以上9例。单纯横形骨折4例，斜形骨折20例，粉碎性骨折26例。其中中段骨折35例，外1/3骨折15例。
1.2 材料 镍钛形状记忆合金环抱器由“兰州西脉记忆合金股份有限公司”生产。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 患者常规骨折部位备皮。术前通过测量X线片，选择合适的记忆合金环抱器数枚、撑开器、尖嘴钳等用高压蒸汽灭菌。术前使用冰箱制成无菌生理盐水冰块。术中备50℃的温盐水。
1.3.2 手术操作要点 常规切开锁骨骨折处，进行复位简单固定。将从冰箱中取出无菌冰块加入无菌生理盐水，形成冰盐水，将记忆合金环抱器放入约0～3℃盐水中，浸泡5～10min，在冰盐水中逐个均匀地撑开各环抱臂（在常温下禁止强行撑开），使各环抱臂大于骨干直径。从盐水中取出环抱器并迅速地卡在已整复的骨折段，骨折部位位于接骨板的中部，记忆合金环抱器安放妥当后，立即用37℃～50℃的热盐水纱布热敷记忆合金环抱器，使之遇热恢复原状并产生恢复力，将骨的部位牢固抱紧。检查骨折端位置及环抱器固定牢固程度，必要时再次使用冰敷调整。手术后肘胸位悬吊2周。
2 结果
本组术后体温正常，未发生术后并发症。无一例发现记忆合金环抱器松动和骨折成角错位。术后2周即已恢复正常工作或学习。
3 讨论
镍钛（TiNi）形状记忆合金是一种对温度具有形状记忆功能并具有超弹性双重功能的新型功能材料，上有独特的形状记忆功能，即在低温下（0℃～5℃）可随意变形，当温度升高至人体温度（37℃）时，它便可自行恢复至设定的形状，同时产生一适当的形状恢复力。与传统的骨科植入材料（如不锈钢、钴铬合金、钛及钛合金等）相比，具有优良的生物相容性和低生物退变性，从而可安全地植入人体，理论上可在人体内放置100年以上。还具有重量轻、无磁性、耐磨损、耐腐蚀以及更高的疲劳强度、拉伸强度、冲击韧性、抗弯强度等优点，是非常理想的人体生物功能材料。戴尅戎等［1］通过动物实验与体外力学试验证实形状记忆合金环抱器具有良好的抗弯和抗扭转作用，抗弯性能与按骨板相仿，但低于髓内针；抗扭能力也与接骨板相仿，但明显高于髓内针，是一种良好的骨折固定材料。
锁骨是上肢带状骨，起到连接胸廓和上肢的重要作用。由于锁骨是非承重骨，骨折复位要求相对不高，早期文献报道采用非手术治疗不愈合率为0.1%～0.8%，而采用手术治疗的不愈合率为3.7%～4.6%［2，3］。但近年来临床发现非手术治疗常使骨折复位不确切，骨折畸形愈合及再移位，影响外观，患肢外展和上举受限，肌力减弱及胸廓出口综合征等［4］并发症，在非手术治疗中，维持锁骨复位期间使用的外固定如“8”字绷带、石膏绷带等，长期固定均对肩关节功能造成很大影响。对于锁骨骨折不愈合、合并神经血管损伤、锁骨外1/3 Ⅱ型骨折、有软组织嵌入而骨折分离明显或漂浮肩的患者，采用非手术方法很难达到治疗目的［5］。
锁骨骨折传统的治疗方法有克氏针内固定，其损伤大，操作费时，因克氏针单一，固定不坚固，仍可造成克氏针的松动，骨折端成角畸形。加之克氏针留置于皮外，造成针孔感染的机会大。其引起的克氏针松动退出，骨折成角畸形，骨不愈合常有发生。对于粉碎性骨折克氏针髓内固定后，常需外加钢丝捆扎，单根克氏针很难控制旋转，钢丝易滑至锁骨骨折块处，使固定失效，造成骨折间异物，影响骨折愈合。锁骨窄小不规则，闭合穿针时有损伤血管、神经及胸膜的危险。
锁骨骨折采用加压钢板或重建钢板螺丝钉固定，手术钻孔及安置螺丝钉时，存在损伤锁骨下方的神经血管及肺尖的危险；同时对骨膜剥离范围较大，不利于骨折愈合；坚强内固定易出现应力遮挡，影响骨折愈合并发生术后再骨折；另外，过厚的钢板置于缺少皮下组织的锁骨上面，影响美观。
TiNi记忆合金环抱器治疗锁骨骨折有以下优点：（1）手术操作简便；（2）固定牢固便于早期功能锻炼；（3）术后组织反应轻；（4）合并症少；（5）镍钛形状记忆合金环抱器生物相容性强，骨折固定无毒副作用。
TiNi记忆合金环抱器的出现给锁骨骨折内固定带来了崭新的应用前景。形状记忆合金环抱器内固定治疗锁骨骨折有一定的优势，其持续加压作用为骨折端提供了稳定的力学环境，降低了其应力遮挡作用，可使骨折一期愈合。确切的坚强固定还有利于肢体早期锻炼，避免了肌肉萎缩和关节僵硬等合并症的发生。是一种值得推荐的方法。
【参考文献】
1 戴尅戎，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用.中华外科杂志，1994，32（10）：629-631.
2 Neer CS.Nonunion of the clavicle.JAMA，1964，172：1006-1011.
3 Rowe CR.An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures.Clin Orthop，1968，58：29-42.
4 邹学农.移位的Ⅱ型锁骨外1/3骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，1998，5（4）：370.
5 左进步.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折.中国矫形外科杂志，2004，12（16）：1226-1228.
作者单位：1 511500 广东清远，清远市中医院骨科
2 广东清远，清远市职业技术学院
(编辑：田 雨)