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【摘要】 目的 了解本院区门诊糖尿病药物不合理使用情况。方法 随机抽取本院2008年1月—2009年1月门诊处方，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行统计分析。结果 共审核处方6582张，其中口服降糖药处方1532张，存在不合理用药387张，分别为用法不当，同类药物重叠使用，药理拮抗。结论 本院口服降糖药使用不合理依然存在，口服降糖药使用仍需规范。
【关键词】 门诊处方;口服降糖药;不合理用药
为了解本院区门诊糖尿病药物不合理使用情况，笔者随机抽取2008年1月—2009年1月门诊处方，进行了统计和分析，现报告如下。
1 资料与方法
随机抽取本院2008年1月—2009年1月门诊处方6582张，根据药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对本院门诊(包括急诊)患者使用6582张处方进行了统计和分析。
2 结果
口服降糖药处方共有1532张，占处方总数的23.27%;其中不合理使用糖尿病药物387张，占口服降糖药处方的25.26%(见表1)。最主要的问题是药理拮抗，占不合理用药的75.71%，尤其以与高血压药物合用产生的拮抗最多，占不合理用药的54.52%(见表2)。 表1 处方统计情况一览表 表2 不合理用药情况分类
3 讨论
糖尿病药物的不合理使用，不仅影响治疗效果，血糖控制不稳，过高或过低对人体产生损害，严重的甚至危及生命[1]。在笔者所检查的6582张处方中，本院区糖尿病的使用多以单用为主(10.41%)，二联使用占5.88%。不合理用药主要为重复用药、给药方案用药方法不当、毒性增加、药理拮抗、药量过大、剂量不足等方面。
现在的药物使用商品名较多，产生同药不同名，产生重复使用同一药物。格列砒嗪的商品名有美砒达和瑞易宁，处方中同时出现美砒达和瑞易宁合用。
口服降糖药的用量因人而异，医生一般会根据病人的血糖调整剂量。瑞易宁，一般是每日1次1片，处方中经常会出现每日3次，每次2片，达到最大量，发药询问病人病情，发现并不需要如此大的剂量。剂量偏大。
庆大霉素、卡那霉素等若与降糖灵合用，会产生大量乳酸，造成酸中毒，可危及生命[2]。患糖尿病兼支气管炎的病人，若将D-860与磺胺药新诺明合并应用，会使血中降糖药浓度增加，可出现低血糖，故二药应间隔使用。另有一些药物，与口服降糖药或胰岛素合用，会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。如D-860与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速前者代谢，不利于糖尿病治疗[3]。
利尿剂可引起高糖、高尿酸、高胆固醇和低血钾。糖尿病高血压用药使其糖耐量降低和使血糖增高的机制大约是它所引起的低钾血症以至抑制胰岛素的分泌，还可刺激肾素的分泌，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃。这些副作用随剂量加大而增多。因此，糖尿病伴高血压患者，不宜大量单纯使用利尿剂。在病人总体钠水平高，特别是水肿病人需应用时，宜与转换酶抑制剂联合应用，这样利尿剂的不良代谢反应可降至最低点，并可大大提高疗效。
【参考文献】
1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学，第16版.北京:人民卫生出版社,2007，44-140.
2 袁正梁. 高乳酸血症和乳酸酸中毒研究进展.宜春医专学报,1988,(21):81-85.
3 毛玉丹,翟所迪.糖尿病治疗中的药物相互作用.中国药房,2008,(35):98-100.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院城站院区药剂科