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【摘要】 目的 掌握我院麻醉药品的应用情况和用药趋势。方法 利用医院微机系统对我院2004～2006年麻醉药品应用进行数据统计和分析。结果 我院麻醉药品消耗金额逐年增加，吗啡制剂、芬太尼制剂增幅较大，哌替啶注射液逐年减少。结论 癌痛患者三阶段止痛原则发挥作用，我院麻醉药品在临床治疗中的用药结构渐趋合理。
【关键词】 麻醉药品;用药分析
麻醉药品系指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品，使用和贮存应严格管理。本院是一所综合性医学院附属医院，医院癌症疼痛和慢性疼痛患者是否得到合理的止痛用药，WHO（世界卫生组织）推荐的三阶梯止痛原则执行的如何，麻醉药品是否得到合理应用，用药结构是否趋于合理？针对这些问题，本文利用医院微机软件系统对本院2004～2006年麻醉药品用量进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 以本院“哈铁路局医保“计算机管理系统2004年1月～2006年12月间麻醉药品发放记录和药剂科麻醉药品的“专用账册”和“专用登记册”为原始资料。
1.2 方法 分别统计2004、2005、2006年各年度内麻醉药品使用情况，计算麻醉药品占全院药品比例和常用麻醉药品用量排名，根据数据分析本院麻醉药品使用现状和趋势。
2 统计结果
2.1 2004～2006年间本院麻醉药品品种和销售金额占全院药品比例 见表1。表1 2004～2006年本院麻醉药品品种和销售金额占全院药品情况
2.2 2004～2006年间本院常用麻醉药品单品种使用数量、金额排序见表2。表2 2004～2006年本院常用麻醉药品用量、金额及排序情况
3 分析与讨论
由表1可以看出，2004～2006年本院麻醉药品品种和销售金额逐年增加，占全部药品比例不断提高，这与医院积极宣传“消除疼痛是患者的基本人权［1］和努力提高癌症疼痛患者生活质量有关，符合WHO提出的“使癌症病人无痛”的倡导。2006年麻醉药品增加幅度较大，与我国2005年11月把布桂嗪、复方樟脑酊等列入麻醉药品［2］有关。
由表2可以看出，吗啡制剂(注射剂、缓释片)用量逐年大幅增加，与全球医用吗啡消耗增加的趋势相一致。吗啡缓释片的用量快速增加与其具有的四方面特点有关：(1)口服无创给药，方便患者长期用药；(2)控释制剂给药间隔时间长，给药一次，绝大多数患者即可达到12h持续平稳镇痛，很好地改善睡眠［3］；(3)血药浓度峰谷比值低，血药浓度平稳，大大降低不良反应和药物耐受性的发生［4］；(4)止痛效果好，重度癌痛缓解率达98.6%以上［5］。吗啡注射剂用量增加，与医师对其多方面的了解和派替啶注射剂加强管制有关。吗啡制剂作为迄今为止最有效的强阿片类药之一和WHO提出三阶梯止痛原则中确定的治疗重度癌痛的首选药物日益受到世界各国重视，地位不断上升。从趋势上看，我院该类药物的用量还将继续提高。WHO认为，一个国家（地区）的吗啡消耗量反映这个国家（地区）癌痛的控制水平。
哌替啶注射剂用量排名逐年下降，说明WHO推荐的“癌症三阶梯止痛方案”发挥重要指导作用。但用量还比较大，主要因为其起效时间较快，止痛作用好，致使很多癌痛患者及家属拒绝应用其他止痛药，其次吗啡的便秘副作用大于哌替啶，患者依从性不好［6］。但该药止痛作用时间短（3h左右）。代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，并且t1/2时间长，长期应用易蓄积中毒、成瘾性大。不被推荐用于癌痛患者的长期治疗［7］，只可用于短时间的急性疼痛和禁用吗啡的患者。我院还应继续减少哌替啶注射剂用量。
芬太尼制剂用量、金额排名逐年上升。因为本院是一所综合性附属医院，手术量随医院规模扩大逐年增加，芬太尼大量用于手术麻醉全过程及术后的镇静与镇痛，术后止痛泵的应用，大大减轻患者的痛苦。故芬太尼制剂一直在医院外科系统发挥着重要作用，其地位不断提高。
可待因片属弱阿片类，具有止痛、镇咳作用。由于其对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制，镇咳作用强而迅速，镇痛效价约吗啡的1/6～1/2。它主要作为中枢镇咳药用于剧烈的无痰干咳，其次作用三阶梯止痛原则中二阶梯用药。
通过上述调查分析，本院麻醉药品用量及消耗金额逐年上升，其主要原因：一方面是癌症患者的逐年增加，另一方面是手术量逐年上升。本院麻醉药品用量逐年增加，吗啡制剂用量大幅提高，哌替啶注射剂用量减少，说明本院麻醉药品基本得到合理应用，用药结构趋于合理，认真推行了WHO三阶梯止痛原则，癌痛患者基本达到了真正无痛的目的，符合全球医用麻醉药品消耗的趋势。
【参考文献】
1 2001年2月第2届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）.
2 国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部.关于公布麻醉药品和精神药品种目录的通知.国食药监安〔2005〕481号.
3 Gourlay GK.Sustained relief of chronic pain Pharmacokinetics of sustained relense morphine.Clin Pharmacokinet, 1998,35(3):173.
4 Cooper SA.Analgesic efficacy and safety of two oral controlled-release morphine preparations in orthopedic postoperative pain.Adv Ther,1994,11(5):213.
5 许德风.美施康定的应用.中国肿瘤临床,1999,26（11）：26.
6 李高峰.2000～2002年本院麻醉药品应用.中国药房,2003,14(7):412.
7 庞志成.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗.中国药物依赖性杂志，1998，7（4）：246.
作者单位：157009 黑龙江牡丹江,牡丹江医学院附属二院药剂科