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【摘要】 目的 了解本院4年来抗微生物药物的使用情况、发展趋势及临床合理用药情况。方法 采用金额排序、用药频度及日均费用的变化进行统计分析。结果 2001～2004年抗微生药物销售金额呈逐年上升趋势，特别是头孢菌素类和喹诺酮类药物销售金额上升幅度最大。结论 总体来看，本院抗微生物药物应用基本合理，今后要加强对滥用抗微生物药物产生危害的宣传力度，呼吁临床医生合理使用抗微生物药物，减少耐药菌株和药物不良反应的产生。
【关键词】 抗微生物药物；用药分析；合理用药
广西龙潭医院是一所以治疗结核病为主的专科医院，近几年来开展了对心血管、心脏外科、普外科、肝病和艾滋病等疾病的诊治工作，效果显著。平均日门诊处方量约500多张。抗微生物药物在本院各科室的应用是最广泛、用量最大的一类药。笔者对医院4年来抗微生物药物临床使用情况进行统计分析，为合理使用抗微生物药物提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料 原始资料及数据来源于本院药库的有效数据，对2001～2004年抗微生物药物的销售金额、用药频度及日用药金额进行统计分析。
1.2 方法 DDD值的确定。DDD值是指药物为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。以《新编药物学》(第15版)及《中国药典》规定的日剂量为标准，书中未收载的以药品说明书为准。用药频度DDD：某药的年用药总消耗量/该药的DDD值；日均费用＝某药的年消耗总金额/该药的DDDs。销售金额排序与DDDs排序的比值接近1，表明同步性好，反之则差；当其大于1时，表明该药物美价廉。日用药金额克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性。
2 结果
2.1 2001～2004年抗微生物药物销售金额与全年用药总金额的比例 见表1。
表1 2001～2004年抗微生物药物销售金额与全年用药总金额的比例（略）
2.2 2001～2004年抗微生物药物销售金额排名前10位的药品 见表2。
2.3 2001～2004年主要几类抗微生物药物销售金额占当年抗微生物总销售额的比例 见表3。
2.4 2001～2004年用药频度排序前10名的抗微生物药物及其销售额统计 见表4。
表2 2001～2004年抗微生物药物销售金额排名前10位的药品（略）
表3 2001～2004年主要几类抗微生物药物的销售金额占当年抗微生物药物总销售额的比例 （略）
表4 2001～2004年用药频度排序前10位的抗微生物药物及其销售额统计（略）
3 讨论
表1显示，统计4年来本院抗微生物药物总销售额呈大幅上升趋势，与全年用药总金额的比例也略有上长。这与本院近几年向综合性业务发展有关，但销售额构成比例大大高于国际抗微生物药物消耗水平仅占10%的规定［1］，达到47%～59%，竟占到全年用药总金额的一半多。
表2和表3显示，头孢菌类及喹诺酮类药物销售金额增长最快，二者在2001年时各占全年抗微生物药物总销售额的15%左右，而到2004年均达到了30%左右。抗结核菌类药品销售额有所下降，这与本院近年来收治多病种以及联合使用左氧氟沙星治疗结核病有密切关系。氨基糖苷类药物的应用逐年减少，从2001年的2.77%下降至2004年的1.26%，这说明医生已经充分认识到此类药物具有较多的毒副作用：耳肾毒性、心肌抑制、呼吸衰竭、视力模糊等。
表4显示：利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇连续4年来DDDs排序稳居前4位，这充分体现了本院结核病专科用药的特点，2001～2002年连续2年DDDs处在第5位的力克肺疾片在抗结核治疗中也占有重要的地位，值得一提的是左氧氟沙星片一直处于除4联抗结核药外的前4位，说明其疗效好、抗菌谱广、抗菌力强，与异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等合用，对顽固性结核病具有很好的治疗作用，另外，头孢类的头孢噻肟钠的用量呈逐年上升趋势。
4 小结
通过以上资料综合分析，表明本院4年来的抗微生物药物的临床应用基本合理，治疗结核病常用四联疗法，均为口服药，日用药金额低，疗效显著。
在本院近80余种抗微生物药物中，头孢类和奎诺酮类药物用量较大。而疗效较好、毒性小，价格低的传统抗感染的青霉素类药物临床用量也占相当大的比例。这是因为头孢类抗菌药物具有抗菌谱广、耐酶性强、毒性低、安全、疗效确切等特点，是临床上严重的感染、耐药菌株的混合感染及预防和手术后感染的首选药物；而喹诺酮类药物抗菌谱广、疗效高、不良反应小、体内吸收好、分布较广的特点，因此在本院广泛应用于临床，尤其是左氧氟沙星片其作用较氧氟沙星强1倍，而副作用又比后者低［2］，在2001～2002年中其DDDs排序都是第6位，在2003、2004年中其DDDs排序分别是第5、第8位，这充分说明其临床疗效显著，价格适中，口服用药方便等特点。
综合以上资料分析表明：一些品种新颖、价格较高的抗微生物药物的消耗金额和DDDs较大，这说明一些临床医生在选择抗微生物药物时仍带有一定的盲目性和不合理性，滥用现象时有发生，只一味地注重疗效而忽视了不良反应，耐药菌株日益增加，二重感染时有出现。喹诺酮类的氟哌酸可延长QT间期或导致心率失常，使患者发生心脏毒性的危害性显著增加［3］，左氧氟沙星可致肾功能障碍(BUN升高、血肌酐值升高)、肝酶升高、血细胞和血小板减少、胃肠功能障碍等［4］。长期大量使用第三代头孢菌素头孢噻肟钠可致二重感染(如念珠菌病、伪膜性肠炎等)，抑制肠道菌群产生维生素K，具有潜在的致出血作用、肝毒性等［4］。这些严重的不良反应引起医院主管人员及临床医生的高度重视，在药学专业人员加强抗微生物药物药理知识及其使用原则的宣传的同时，呼吁临床医生在疾病尚未明确诊断前不要随意使用抗微生物药物，正确的做法应是根据临床诊断和药敏试验，严格按适应证有针对性地选用，以便最大限度发挥抗微生物药物的治疗作用，减少毒副反应及耐药菌株的产生。
【参考文献】
1 朱文娟，邓渝林，樊成辉，等.我院1999年9月～2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析.中国药房，2001，12(10)：602.
2 张致平.喹诺酮类抗菌药研究的新进展.中国抗生素杂志，1999，24(1)：61.
3 王有辉.合理使用抗菌药物.中国执业药师，2004，2(2)：27.
4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，105；57.
(编辑：石 岚)
作者单位： 545005 广西柳州，广西龙潭医院