点击显示 收起
关键词 胺碘酮；房性心动过速；静脉滴注
紊乱性房性心动过速（CAT），又称为多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycadia)，是一种以心电图有多种（3种以上）异型P波为特征的快速心律失常，多出现于急性心肺功能失代偿的急危阶段［1］。患者多为老龄、心肺功能差，对心动过速的耐受程度低，尽早控制过快的心室率、纠正心律失常，是临床救治的重要环节。我们使用胺碘酮（商品名可达龙，杭州赛诺菲公司出产）持续静滴治疗CAT患者10例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月—2005年6月，在我院住院的10例CAT患者，男7例，女3例，平均年龄72岁（58~81岁），基础病为慢性肺源性心脏病6例，冠心病1例，外科手术后3例。
1.2 研究方法 在积极治疗原发病，纠正低氧及水电解质、酸碱失衡等综合治疗基础上，予以胺碘酮300mg加入5%的葡萄糖液或生理盐水液250ml中, 在心电、血压监护下以平均1mg/min的速度持续静滴，根据心室率和血压调整滴速，当心室率降至100次/min后即视为有效，并减量维持。如动脉收缩压较用药前降低>20%或<90mmHg，则减慢胺碘酮滴速，或静滴多巴胺升压。观察用药前后2h内的心率、心律和血压的变化。
1.3 统计学方法 采用自身配对t检验，比较用药前后的差异。
表1 患者静滴胺碘酮前后平均心率、收缩压的比较（略）
2 结果
10例患者在静滴胺碘酮后，8例于2h内转为稳定的窦性心律，余2例心室率也控制在100次/min以内；其中 3例于用药15min内，7例于1h内心率恢复；3例用药后血压明显下降，1例使用多巴胺升压；用药前后平均心室率和收缩压变化见表1。
3 讨论
目前紊乱性房性心动过速的患者在临床上日渐增多。其发生与触发活动有关,由于心房内自律兴奋灶异位, 加之除极后过程的延续，而致触发激动形成，产生心动过速［1］。此类患者的基础心肺疾患重，往往预后较差。驱除诱因，加强基础心肺疾患的防治，改善通气、纠正水电解质、酸碱失衡等是治疗这种心律失常的根本原则［1，2］。部分患者的心室率可高达200次/min，严重影响患者的心功能，迅速控制过快的心室率、纠正心律失常，以阻断恶性循环，使血流动力学稳定，有时极为迫切。
常见抗心律失常药物对CAT很少有效, 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂仅对部分患者有效，但有一定的使用禁忌［1，2］。有报道［1，3］胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常药物对CAT有一定的疗效，因此我们尝试使用胺碘酮持续静滴治疗CAT，初步结果显示，胺碘酮静滴治疗CAT可迅速减慢心室率，控制心律失常，除了少数患者出现一过性低血压外，未有严重不良反应。
胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，通过延长动作电位时程和有效不应期、减慢房室传导等多种机制，可有效地发挥抗心律失常作用，急性作用(静注)主要起到Ⅰ类效应，即膜稳定作用，但无Ⅰ类促心律失常作用［4］。在器质性心脏疾患中使用的安全性高，临床上被视为治疗室速、房颤等危重心律失常的基石。
我们的初步观察表明，胺碘酮持续静滴治疗CAT安全有效，值得临床进一步探讨。由于本组病例数较少，观察时间偏短，胺碘酮对CA T的确切疗效有待于更深入的研究。
4 参考文献
［1］ Mccord J,Borzak S.Multifocal atrial tachycadia［J］.Chest, 1998,113(1):203-209
［2］ 蒋文平.室上性快速心律失常治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2005，33（1）:11
［3］ Pierce WJ,Mcgroary K.Multifocal atrial tachycardia and Ibutilide［J］.Am J Geriatr Cardiol，2001,10(4):193-195
［4］ 蒋文平.胺碘酮抗心律失常应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32（12）:1070
215300 江苏省昆山市，江苏大学附属昆山市第一人民医院心内科