慢性咳喘、打鼾、坐位入睡1例

　　关键词  咳喘；打鼾；坐位入睡；睡眠相关呼吸疾病

　　1  病历报告

　　患者男，45岁，因慢性咳喘、咳痰10年，夜间气短憋醒5年，加重伴双下肢水肿4个月，于2005年2月20日入院。患者10年前睡眠时出现打鼾、呼吸暂停，每次暂停时间约5s以上，未予治疗。患者受凉后可出现慢性咳嗽、咳痰，每次持续2个月以上，每年发作，自服药症状能缓解。近5年来出现活动后心悸、气短、喘憋，体重明显增加，睡眠中打鼾憋醒，每夜发作1~2次，以后逐渐加重，夜间憋醒数次，被迫采取坐位睡眠，白天嗜睡，精神差，伴有双下肢轻度水肿，自服用“氨茶碱缓释片、君而清、双氢克尿塞、螺内酯”等药，症状能稍缓解。4个月前受凉后患者咳嗽、咳痰加重，咳黄色痰，痰中无血丝，无咯血，伴喘憋、气短、不能平卧、双下肢明显水肿，尿少，纳差，即来我院就诊。患者血压高15年，最高200/140mmHg；血脂高10年（服用降压降脂药）；血糖高1年（空腹血糖8mmol/L，未治疗）；睡眠呼吸暂停综合征10余年；肺结核病史25年，经不规则抗痨治疗2年，复查X线胸片示“慢性纤维空洞形成”；嗜烟35年，2~3包/d；嗜酒20年。体检：T 38℃，P 114次/min，R 30次/min，BP 165/105mmHg，体重指数（BMI）34kg/m2；神志清楚，精神差；端坐位，呼吸急促，皮肤粘膜发绀，双肺闻及细湿罗音。叩诊心界向左扩大，心率114次/ min，律齐，未闻及杂音。腹膨隆，触诊不满意。杵状指（+），双下肢明显水肿。实验室检查：血常规WBC（9.7~9.3）×109/L，N 0.81~0.75,L 0.20~0.13,PLT（244~208）×109/L，RBC（5.27~5.09）×1012/L，Hb 181~174g/L，血细胞比容（HCT）0.44。尿、便常规正常，血沉2mm/h，CRP 20mg/L，BUN 6.8mmol/L，UA 468μmol/L，多次空腹血糖＞8mmol/L，餐后血糖＞11mmol/L。甲状腺功能正常。腹部B超未见异常。血气分析：不吸氧pH 7.349，PaO2 40mmHg，PaCO2 80.8mmHg，HCO3 41.8mmol/L；鼻导管吸氧（1.5L/ min）：pH 7.347~7.387，PaO2 40~56mmHg，PaCO2 73~68mmHg，HCO3 28.2~36.0 mmol/L。心电图（ECG）：窦性心律，肺性P波，ST-T未见异常。超声心动图（UCG）右房、右室扩大，左房略扩大，左室正常，室间隔增厚。X线胸片示：双侧中下肺野肺纹理粗乱、间隙不清，纹理间可见大小不等点状致密阴影，双下肺可见片状模糊阴影，右上肺可见致密影。胸部CT示：双肺陈旧肺结核，右侧肺大疱，肺动脉高压，两侧胸膜肥厚。肺功能：严重混合性通气功能障碍。入院诊断：慢性阻塞性肺病（COPD），阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），肥胖低通气综合征，肺动脉高压，Ⅱ型呼吸衰竭，继发性红细胞增多症，肺部感染；高血压病3期，高血压性心脏病；2型糖尿病；高脂血症；高尿酸血症。

　　2  讨论

　　当患者同时存在一种或多种疾病时，我们不能忽视这些共存疾病之间的内在联系，不能忽视我们生活和工作中十分常见的一种疾病—睡眠相关呼吸疾病。常见的主要是OSAHS和肥胖低通气综合征，其中，OSAHS发病率高、危险性大。首先，OSAHS是心血管疾病的危险因素。与之相关的心脑血管病有：高血压病、心律失常、充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肺动脉高压。当OSAHS与COPD同时存在，称之为重叠综合征。OSAHS与2型糖尿病高发和糖耐量受损也有关，是胰岛素抵抗的独立危险因素。另外，OSAHS患者也可并发胃食管返流疾病和肾脏疾病。本例患者出现继发性红细胞增多症，主要考虑继发于肥胖低通气综合征和OSAHS、COPD导致的慢性II型呼吸衰竭。目前，许多医生未充分认识OSAHS的重要性和严重危害，未意识到该病与其他疾病之间的潜在联系，所以我们强调OSAHS不是孤立的疾病，它的危害不仅限于睡眠被打扰造成的嗜睡等症状，更与许多疾病密切相关。OSAHS有多种治疗手段，重度且有靶器官损害的OSAHS患者，应接受正压通气治疗，BiPAP是理想选择。本例患者住院后除给予抗感染、止咳、平喘治疗外，给予无创机械通气治疗，症状很快改善，住院40d后出院，自行购买呼吸机和制氧机，接受长期家庭氧疗，随访半年，患者未再发病，生活质量有了一定提高，体重也有所减轻。

　　北京市门头沟区医院