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【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对听功能的影响。方法 应用多导睡眠监测仪对72例具有打鼾症状的患者进行了检测，并分单纯鼾症组（非OSAHS组）与OSAHS组，对两组患者及无打鼾症状的正常人的听性脑干反应（ABR）进行分析。结果 OSAHS组波Ⅰ、Ⅴ潜伏期延长及波Ⅴ反应阈增高，与非OSAHS组及正常组比较，两组间差异具有显著性，而其它参数的差异无统计学意义。结论 OSAHS对听功能的影响主要在耳蜗，而对脑干部位的影响尚不明确。
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 听性脑干反应 听功能
The influences of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome on auditory function
Liu Yangyun，Li Zhengxian，Sun Zhengliang，et al.
Department of Otolaryngology，the163th Central Hospital of PLA，Changsha410003.
【Abstract】 Objective To investigate the influences of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）on auditory function.Methods With the polysomnography，72snorers were examined and divided into OSAHS and non-OSAHS groups.These two groups and a group of normal persons were underwent auditory brainstem response（ABR）measuring.Results There was significant difference between the group of OSAHS and the snorers and the normals on the delayed latency of waveⅠand waveⅤ，the response liminal value of waveⅤrised.Conclusion The results suggest that Cochlear function may be affected in patients with OSAHS，the effect on brainstem is unknown.
Key words obstuctive sleep apnea-hypopnea syndrome auditory brainstemresponse auditory function
为研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSˉAHS）对听功能的影响，我们分析72例OSAHS患者的听性脑干反应（ABR）的特征，并对其发生改变的机制进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例患者中男35例，女37例，年龄31～65岁，平均年龄47.5岁，均自诉或家人发现其睡眠时打鼾，病史7～33年，平均19.5年。平均身高1.67m，平均体重63.58kg，平均体重指数（BMI）24.38kg/m 2。其余无上述症状，无慢性疾患，体检正常者28例作为对照组，年龄28～66岁，平均年龄45.6岁;平均身高1.69m，平均体重62.48kg，平均体重指数（BMI）21.98kg/m 2 。
1.2 方法
1.2.1 多导睡眠监测仪 应用夜间多导睡眠监测仪对72例患者进行整夜多导睡眠图监测，包括口鼻及胸腹式呼吸和血氧饱和度等。
1.2.2 ABR检测 采用日本生产的EB-02型脑干诱发电位仪在隔音屏蔽检查室内进行。记录电极放在前额近发际处，参考电极放在同侧乳突，前额正中接地。扫描时间10ms，滤波范围100～2000Hz，叠加次数2000次，刺激重复率10次/s，短声（click）刺激90dBnHL，左右侧耳分别检测。记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的波峰潜伏期（PL）和波峰间潜伏期（IPL）及波Ⅴ的反应阈值，每次实验重复2次以上。检测结果均以均数±标准差（ˉx±s）表示。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，采用两样本均数比较的t检验。
2 结果
在72例患者中，有38例符合OSAHS诊断标准 ［1］ ，为OSAHS组，另34例为单纯鼾症组。两组病例中及正常组ABR的反应阈:OSAHS组（37.9±4.86）dBnHL，单纯鼾症组（28.8±2.96）dBnHL，正常组（27.3±2.58）dBnHL。OSAHS组与单纯鼾症组、正常组相比差异有非常显著性（P<0.01），单纯鼾症组、正常组相比差异无显著性（P>0.05）。两组病例及正常组ABR各波潜伏期及波间期，见表1。
表1 ABR各波潜伏期及波间期 （略）
OSAHS组波Ⅰ、Ⅴ的潜伏期与单纯鼾症组、正常组相比显著延长（P<0.01），波Ⅴ反应阈显著增高（P<0.01）。
3 讨论
OSAHS可引起多系统损害，如心脑血管病变、内分泌紊乱及一系列神经精神症状等。由于呼吸中枢与听觉传导通路同处于脑干，人们自然而然地想起用ABR来研究OSAHS，但得出的结论很不一致，甚至完全相反 ［2］ 。Muchnik ［3］ 对79例OSAHS患者的ABR进行了测试，发现所有患者的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期及中、重度患者Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期延长，均有统计学意义。我们的研究表明，OSˉAHS患者波Ⅰ、Ⅴ的潜伏期较单纯鼾症患者及正常人显著延长，波Ⅴ反应阈增高，Ⅰ～Ⅲ波间潜伏期缩短有统计学意义。Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期三组比较差异无显著性。
ABR中的Ⅰ波来源于蜗神经动作电位，耳蜗性听力减退主要引起波Ⅰ潜伏期延长，比波Ⅲ、Ⅴ的变化要大［4］ 。倪道凤等报告OSAHS患者波Ⅰ、Ⅴ潜伏期及Ⅲ～Ⅴ间期延长，Ⅰ～Ⅲ间期缩短，并认为由于OSAHS患者长期血氧饱和度降低，内耳的缺氧影响了毛细胞膜Na + -K + 泵的活动，延迟了毛细胞与蜗神经树突之间的突触传递，使波Ⅰ潜伏期延长;而波Ⅲ～Ⅴ间期延长，是由于OSAHS患者长期血氧饱和度降低，影响了脑干部位的氧及能量供应，导致了上橄榄核到下丘核的听觉系统兴奋传递的延迟，从而使Ⅲ～Ⅴ间期延长 ［5］ 。我们的研究发现，两组间Ⅲ～Ⅴ间期的差异无显著性。Cazals ［6］ 发现缺氧对听功能的损害主要在耳蜗，缺氧致内淋巴静息电位和微音器电位降低，从而影响耳蜗的神经传输能力，在ABR上的表现即为波Ⅰ潜伏期延长及波Ⅴ反应阈增高。多数学者认为波Ⅴ潜伏期和Ⅰ～Ⅴ间期延长是诊断蜗后病变的一个重要指标，但波Ⅴ潜伏期包括声刺激开始后外周和中枢的传导时间，外周传导时间决定于中耳功能，耳蜗行波时间、耳蜗换能和突触及蜗神经纤维的传导时间，因此包括耳蜗在内的外 周病变也同样可使波Ⅴ潜伏期延长 ［4］ 。波Ⅴ反应阈在一定程度上反映了1000～4000Hz范围行为听域，可用来判断高频听域 ［7］ 。
OSAHS可致血脂升高 ［8］ ，而高血脂可通过内耳脂质代谢障碍、血小板聚集性增强，血液黏度增大以及体内过氧化脂质增多等几方面因素影响内耳的物质代谢和血液供应，并可直接造成生物膜的损伤，从而导致耳蜗基底转血管纹萎缩，内外毛细胞损伤和螺旋神经节细胞减少 ［9］ 。由此而必然引起反映耳蜗神经动作电位的Ⅰ波的异常。由于耳蜗底感受高频声刺激，因此，反映高频听域的波Ⅴ反应阈必然增高。佘万东 ［10］等研究也发现长期反复的重度OSˉAHS能够导致内耳功能受损，波Ⅴ反应阈值增加，测得患者的ABR反应阈（33.6±4.92）dBnHL，显著高于对照组，并认为这是由于耳蜗微血管结构的特点，缺氧或低氧引起耳蜗外毛细胞内ATP降低，影响耳蜗代谢过程所致。
根据研究结果，我们认为OSAHS患者ABR的变化表现在波Ⅰ、Ⅴ潜伏期延长及波Ⅴ反应阈增高上，造成这种改变的原因是由于低氧血症和/或其血液流变学改变、血脂升高、血液黏度增大而损害耳蜗的结果。
参考文献
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10 佘万东，张倩，钱晓云，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征耳蜗功能的临床观察.中听力学及言语疾病杂志，2002，10（4）:232-234.
（编辑吴 莹）
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院耳鼻喉科